“目前，分級診療制度正在形成，以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為目標，以醫聯體建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務等為抓手，促進優質醫療資源共享，提升基層服務能力，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點。”近日，國家衛生健康委員會體改司監察專員姚建紅在重慶忠縣召開的專題新聞發布會上，介紹我國醫改總體情況時如是說。
醫保制度逐步健全 參保率穩固在95%以上
“截至目前，我國基本醫保參保人數超過13億，參保率穩固在95%以上。”姚建紅介紹，城鄉居民基本醫保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。城鄉居民基本醫保制度基本整合，實現統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等。截至2018年9月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量達13995家，累計實現跨省異地就醫直接結算106.3萬人次。醫療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。
此外，健康扶貧工程深入實施，開展“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的三個一批行動計劃，按照“四定兩加強”，對建檔立卡貧困患者落實傾斜性醫保政策，實行縣域內住院先診療后付費和“一站式”結算，將農村貧困人口醫療費用實際報銷比例提高到80%以上。
對于貧困患者，應該如何幫助他們減輕就醫負擔？對此，河南省焦作市政協副主席陳湘介紹了該市的經驗。陳汀表示，焦作市通過定制醫療診療方案、定制醫保救助方案、實行社會救助兜底，避免了“老病號”長期患病加劇貧困、“新病號”因病加重貧困、“已脫貧戶”因病返貧等問題發生。目前，焦作市建檔立卡貧困人口持健康扶貧優診證在全市各級醫療機構就診，均可享受專享優惠政策。
青海省海東市通過公立醫院改革充分調動醫務人員積極性的同時，瞄準了重點人群的需求。“各縣（區）公立醫院血液透析室的建立，解決了轄區急慢性腎功能衰竭患者就近就醫問題，與到省級醫院透析相比，年平均費用減少1.2萬元-1.8萬元。” 海東市副市長袁波介紹。
重慶市忠縣則將醫改便民措施納入重大民生工程，設立了2500萬元健康扶貧專項經費，實施健康扶貧救助兜底政策累計救助8247人。“在縣內公立醫院總診療量較改革前增長48.62%的同時，一定要讓群眾看病更省錢。”忠縣縣長江夏鄭重承諾。
開展薪酬制度改革試點 穩步推進管理制度
在談到現代醫院管理制度建設方面，姚建紅指出，全國所有公立醫院在試點先行、探索創新的基礎上，已于2017年9月全面推開綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明顯強化，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，將公立醫院補償改為服務收費和政府補助兩個渠道。對取消藥品加成減少的合理收入，多數省份通過調整醫療服務價格補償80%，政府補助補償10%，醫院內部消化10%。逐步理順醫療服務比價關系, 使補償機制更加科學合理。
此外，為進一步調動醫務人員積極性，開展薪酬制度改革試點。目前試點范圍已擴大到所有城市，全國公立醫院人員支出占業務支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。同時，持續加強公立醫院黨建工作，積極探索人事編制制度改革。不斷完善醫院管理制度，組織開展現代醫院管理制度試點，探索建立以公益性為導向的考核評價機制，推動落實總會計師制度，提高規范化、精細化、科學化管理水平，積極發展社會辦醫。
強化監管督查 推進相關領域改革
“2017年，監督檢查87萬余家醫療衛生單位，覆蓋率超過80%。”談到加快建立綜合監管制度的問題，姚建紅強調，各地各部門在推動《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》落實的同時，持續實施國家監督抽查計劃，逐步擴大公共場所衛生、醫療衛生、學校衛生等國家監督抽檢比例，嚴格查處違法案件。為完善“雙隨機一公開”機制，建立黑名單制度，組織開展專項檢查，及時公開抽查結果，推進社會參與監督，重點強化醫藥質量和醫療衛生服務行為監管。同時，充分運用信息化手段加快推進醫保智能監控，目前已有超過90%的統籌地區開展了醫保對醫療服務的智能監控，并逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面監控。
在加快推進相關領域改革方面，姚建紅談到，為進一步提升公共衛生服務質量，人均公共衛生服務經費標準已提高至55元，進一步促進了基本公共衛生服務項目的提質擴面。醫教協同深化醫學人才培養，完善了全科醫生培養使用激勵措施，截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫生1.81人。
“一升兩降” 多項主要健康指標提升
“我國人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2017年的76.7歲；孕產婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得了較高的健康績效。” 姚建紅用已實現的“一升兩降”為例，證明了隨著醫藥衛生領域關聯性、標志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設相繼推開，我國多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平。
同時，世衛組織、世界銀行等機構也發布報告，認為中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫療衛生服務可及性更加均衡。在《柳葉刀》公布的195個國家和地區“醫療可及性和質量”排行榜中，中國被認為是醫療事業發展迅速，醫療質量不斷提升，全球進步最大的5個國家之一。
在取得成效的同時，姚建紅表示，衛生健康領域深化改革仍然面臨許多問題和挑戰，仍有一些政策沒有完全落實到位，某些地方推進改革力度不夠，與人民群眾日益增長的衛生健康需要相比還有差距。
下一步，國家衛健委將緊緊圍繞解決群眾“看病難”“看病貴”問題，加強醫院管理，努力讓人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、投入保障可持續、健康事業得發展。
