剛出生女嬰因肺動脈瓣重度狹窄、肺動脈瓣幾乎閉鎖，肺部無法正常供血，呼吸困難，全身烏紫，命懸一線。近日，武漢兒童醫院心血管內科通過導管介入術，將狹窄的“閘門”肺動脈瓣“撬開”，打通閉鎖的肺動脈，幫助其順暢血流、改善呼吸。
新生寶寶肺部幾乎“鎖”死
10月21日，武漢易女士懷抱著女兒安安（化名），看著她平穩的呼吸，一顆懸著的心終于放下來。可在20多天前，情況卻是令人驚心動魄。
9月25日，易女士在武漢市婦幼保健院足月產下寶寶，孩子出生后就出現呼吸不暢，全身烏紫，情況十分危急，立即被送進了武漢兒童醫院新生兒內科重癥監護室，依靠呼吸機維持呼吸。
其實，孕前彩超檢查時，醫生就告知易女士，胎兒患有先天性心臟病，肺動脈瓣及肺動脈是否狹窄還有待排查。盡管情況不容樂觀，夫婦二人商議后，還是決定生下寶寶。
出生后，造影檢查結果也進一步證實了醫生的判斷：安安的肺動脈瓣重度狹窄、接近閉鎖，只有一條1毫米的縫隙，肺部幾乎被“鎖”死。
武漢兒童醫院心血管內科主任張勇解釋，正常人的右心室通過肺動脈供應肺部血流，肺動脈瓣阻擋射入肺動脈的血流反流回右心室，從而提供正常肺循環血流。
形象的說，肺動脈就像心臟這個大“水庫”泄洪時的一條“通道”，肺動脈瓣就如同“水庫”的一個“閘門”，該開放的時候就應該完全敞開，該關閉的時候應盡量滴水不漏。如果“閘門”和“通道”狹窄，就意味著“泄洪”時，血液不能順暢地從右心室流回到肺里去，患者不能進行正常心肺循環，無法攝入足夠的氧氣。如不及時手術，生存率極低。
小導管打通肺動脈“隧道”
張勇主任介紹，動脈導管是胎兒時期肺動脈與主動脈之間的正常血流通道，在胎兒循環時，它將大部分右心室入肺動脈的血流導入降主動脈送往胎盤進行氧合。
出生后，當肺動脈狹窄時，未閉的動脈導管可以分擔一部分血流，勉強提供血液進行肺循環氧合，供應機體氧份，但隨著呼吸功能的建立，動脈導管去功能化，會在新生兒出生后數天內自然閉合。
“盡管她的動脈導管還處于開放狀態，肺動脈瓣還有1毫米的通道輸送少量氧氣維系生命，但這種情況是遠遠不夠且不可能長久的，不做手術，生存幾率極小。”張勇表示，必須趕在動脈導管關閉之前將狹窄的肺動脈瓣拓寬，疏通肺動脈，否則全身缺氧會越來越嚴重。”
據了解，這種病臨床上并不罕見，但是非常棘手。采用外科手術把幾乎閉鎖的肺動脈切開，進行疏通重建，手術很大很復雜，必須在體外循環下進行，而幼小的孩子本身身體條件很差，很多時候根本就沒有辦法承受。
導管介入手術雖然創傷最小，但也有風險，可能狹窄的肺動脈通道太細，導絲導管放不進去，也可能在擴張的時候出血心臟出血，損傷瓣膜。但為了挽救她，術前，麻醉科和心血管內科團隊進行了充分評估和準備，在征得家長同意之后，醫生決定冒險進行嘗試。
出生后第3天，安安被推上了手術臺。通過介入手術，將發絲細的導絲及導管放進肺動脈血管里，像挖過江隧道一樣，用導管充當“盾構機”打通閉鎖的肺動脈，然后用球囊將狹窄的肺動脈瓣擴張疏通。術中，專家們將安安的肺動脈由一條直徑1毫米的“羊腸小道”擴大為直徑達7毫米的正常“康莊大道”。
手術進行得非常成功，手術效果立竿見影，血供好了之后，安安身上的紫色明顯消退。隨著血流量的增加，血管將伴隨身體發育而持續生長、擴大。
張主任提醒，有很多寶寶在胎兒時期，B超檢查就可以發現肺動脈狹窄，重度狹窄影響生存，一般在出生后就可以做介入手術，而且術后預后良好，為更多的先天性心臟病患兒帶來希望。（通訊員 薛源）
