荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 張志敏）淋巴瘤，是中老年人高發的血液腫瘤，隨著中國老齡化的加速，發病率呈升高趨勢。目前，我國淋巴瘤每年發病人數約為10.15萬，死亡人數為4.70萬，患者的整體5年生存率偏低，僅為38.4%，與發達國家差距明顯。
針對淋巴瘤、套系淋巴瘤的臨床表現、現階段的醫治手段以及是否可以治愈等問題，5月27日，權威血液腫瘤專家蘇州大學附屬第一醫院血液科淋巴瘤亞專科負責人金正明教授、北京大學血液病研究所主任醫師楊申淼教授接受了采訪，就淋巴瘤、套細胞淋巴瘤的疾病特點以及規范化診療進行交流與分享。
（采訪視頻）
少見腫瘤具有“兩面性”治療復發風險大
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，是最復雜的腫瘤之一。據蘇州大學附屬第一醫院血液科淋巴瘤亞專科負責人金正明教授介紹，經世界衛生組織（WHO）統計，淋巴瘤包括其亞類大概有160余種。“在臨床上淋巴瘤主要有兩個大的分類，第一種是根據淋巴瘤的惡性程度分為侵襲性淋巴瘤和惰性淋巴瘤。所謂侵襲性淋巴瘤，就是腫瘤增長速度比較快，惡性程度比較高；而惰性淋巴瘤，意味著腫瘤生長的速度比較慢，三五年都不會生長。另外一種是根據淋巴瘤的生物學情況來進行分類，即分為B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤、NK細胞淋巴瘤等等。”
其中，套細胞淋巴瘤 (MCL) 是一種少見的 B 細胞惡性腫瘤亞型，占淋巴瘤病例總數的2%-6%，患者通常在 60 歲左右確診，且確診時通常已處于疾病的晚期（III 期或 IV 期）。
北京大學血液病研究所主任醫師楊申淼教授表示：“套細胞淋巴瘤整體表現和其他的淋巴瘤大同小異，比如會出現無痛性淋巴結腫大，或者是侵犯到相應的器官出現相應癥狀，但是它的整體生物學行為，感覺不是特別好。這是因為套細胞淋巴瘤兼具惰性和侵襲性淋巴瘤的特點，但通常整體侵襲性較高，疾病進展比較快，由于它具有不可治愈性，總是在進展中，臨床上經常出現疾病緩解后，再次進展的反復情況。”
突破老年人治療困局 創新療法帶來新獲益
目前套細胞淋巴瘤的主要治療的方式采用的依舊是傳統的化學免疫治療。盡管套細胞淋巴瘤患者對初始治療敏感，但復發率很高，患者的中位總生存期為4-5年，生存時間10年以上的僅占8%，常規化療5年生存率<30%。
“此外，由于患者多為老年人，相較于其他年齡段的患者，體質相對更差，耐受化療的能力不理想。同時，多數老人患有其他系統基礎疾病，治療上也更棘手，并且在治療過程中更易發生并發癥。患者的治療需求遠沒有得到滿足。”楊申淼教授指出，“隨著醫療水平的不斷發展，目前在套細胞淋巴瘤領域我們也擁有了很多突破性的療法，涌現了許多創新的藥物，給治療帶來了新的選擇，比如布魯頓氏酪氨酸激酶 (BTK) 抑制劑的應用。患者經過規范化的治療后，能夠再次達到疾病被很好的控制的狀態，并且能夠維持很多年。”
“花最少的錢去辦最大的事情，用最少的毒性獲得更好的生存質量，是我們的目標。我們也期待通過合理用藥和長期隨訪管理，套細胞淋巴瘤患者也可以像高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，實現高質量的帶病長生存。”
對于什么是BTK抑制劑，金正明教授解釋說：“BTK是B淋巴細胞中一個非常重要的信號通路節點，能夠保持B細胞正常增殖、分化、遷移等等功能，它會導致腫瘤的增殖分化。在這種情況之下，如果想要控制腫瘤生長，需要通過BTK抑制劑把激酶的功能抑制住，讓腫瘤細胞不能夠正常的增殖分化，這樣也就控制了腫瘤的增長，同時也控制了B細胞的增長。”
創新療法有望以最小治療成本取得最大獲益
目前BTK 抑制劑已成為套細胞淋巴瘤二線及后續治療的首選方案。在中國臨床腫瘤學會（CSCO）淋巴瘤診療指南（2022）中，BTK 抑制劑已被列入復發/難治性套細胞淋巴瘤患者的Ⅰ級推薦。此外，中國抗癌協會最新發布的《套細胞淋巴瘤診斷與治療中國指南(2022年版)》也將 BTK 抑制劑列入了復發/難治性套細胞淋巴瘤患者的挽救性治療優選方案推薦。
金正明教授表示：“與既往的化療相比較，BTK抑制劑能夠使過往治療失敗的患者得到更好的療效、更長的生存、更好的生活質量。目前我們也試圖通過一些臨床試驗，力求將BTK抑制劑用于更前線的治療，使得老年患者，甚至于年輕患者，不在需要通過高劑量的化療也能夠獲得很好的療效，通過我們的努力，滿足患者的需求。”
