荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 曹銳）65歲的汪先生一開始以為腳趾紅腫只是痛風復發，吃藥也不見好轉，幾經輾轉無果后才在高燒中發現真正的病因竟是多發性骨髓瘤。“這種疾病常常偽裝成其他病癥，半數以上的患者需要多次就醫、耗費數月甚至數年才會確診。”近日，在第八屆血液腫瘤學術大會上，《中國多發性骨髓瘤診療現狀及患者生存質量2023藍皮書》發布，談及這個在血液系統發病率排名第二的惡性腫瘤時，武漢大學中南醫院血液內科主任周芙玲提醒市民，多發性骨髓瘤早期癥狀極易與一些老年常見病混淆，若是突然出現不明原因的骨痛、貧血、血鈣異常升高、蛋白尿、腎功能不全等癥狀，排除了所有可能的原因后還不能確診，一定要及時到血液病專科就診排查。
不起眼的癥狀背后可能隱藏血液腫瘤
今年6月初，汪先生突然發現自己的腳趾又紅又腫，他以為是痛風，并沒太在意，自己在家連著吃了一個星期的藥。結果紅腫還沒消，接著又出現甲溝炎，腳痛得連走路都困難，汪先生不得已才趕到家附近醫院的風濕免疫科去看診。
治療了大半多月，不僅腳拇指紅腫熱痛癥狀愈來愈嚴重，他還發起了高燒。醫生查血發現，汪先生凝血功能有異常，建議去大醫院進一步檢查。汪先生找到武漢大學中南醫院血液內科，經過一系列檢查，最終通過骨髓穿刺活檢確診多發性骨髓瘤。
8月19日，70歲的陳先生到武大中南醫院口腔科看診。他告訴接診醫生，最近兩個月自己有點“大舌頭”，說話不利索，吐詞也不清，輾轉多家醫院就診，都沒查出口疾病因。醫生檢查發現，陳先生舌質肥厚，是典型的淀粉樣病變。隨后的生化結果顯示，他的免疫球蛋白數值很高。在前來會診的血液內科主任周芙玲的建議下，陳先生接受了骨髓穿刺等一系列檢查，發現骨髓里面有大量幼稚漿細胞，被確診為多發性骨髓瘤。
今年3月，另一位65歲的何先生因全身浮腫、蛋白尿和腎功能異常被確診為腎功能衰竭，一直在做血透治療。每次檢查，何先生的血紅蛋白都往下掉，很快就從130掉到了40，處于重度貧血狀態。醫生建議他去大醫院查查原因，在中南醫院血液內科同樣確診為多發性骨髓瘤。
“這個病表現復雜多樣且難以捉摸，初診誤診率高達50%以上。”周芙玲表示，骨質疏松、骨痛、疲勞、乏力、蛋白尿、腎功能損害等這些發生在老年人身上的常見癥狀，很可能是多發性骨髓瘤在預警。
四大典型癥狀，中老年人成“螃蟹病”高發人群
周芙玲介紹，多發性骨髓瘤是骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成的惡性漿細胞病。作為血液系統第二大常見惡性腫瘤，尤其容易在60歲以上的人群中高發，男性患病率高于女性。
“就拿最常見的骨痛來說，一些中老年人會認為腰背疼痛是骨質疏松而去盲目補鈣，延誤了就診時機。”周芙玲指出，多發性骨髓瘤患者的四大核心癥狀是高鈣血癥（C），腎功能損傷（R），貧血（A）和骨痛（B），這些癥狀的英文縮寫為“CRAB”，與英文中的“螃蟹”同音，因此該病也被形象地稱為“螃蟹病”。這一疾病會累及全身各個系統和器官，許多患者因無尿、少尿或蛋白尿而就診腎內科，因反復惡心嘔吐而就診消化科，因出血或暈倒而就診神經內科，因反復胸悶氣急而就診心內科，極易延誤治療甚至誤診。
在治療方面，周芙玲教授介紹，過去多發性骨髓瘤的治療主要依賴于輸血和化療，患者的平均生存期僅為2年左右。然而，近20年來，隨著創新藥物和療法的不斷涌現，治療手段取得了顯著進展。包括蛋白酶體抑制劑和免疫調節劑在內的新藥誘導治療方案得到了廣泛應用，結合自體干細胞移植和無血漿置換等技術，患者的預后得到了顯著改善。如今，超過80%的患者5年生存率得以延長，8—10年的生存期已經成為相當一部分患者的“標配”。
首創無血漿置換術提高救治率
“早期發現非常關鍵。”她透露，多發性骨髓瘤在早期治療時，成本效益最高，把握初診和首次復發的“黃金窗口期”至關重要。只有早期治療緩解程度越深，保持緩解狀態越長，患者的生存時間才越長，生存質量也能更好。
談及多發性骨髓瘤的新治療方法時，周芙玲特別介紹了團隊原創的無血漿置換術。“這項新技術既能解決血漿短缺的問題，又能讓患者得到有效治療。”她解釋道，傳統的血漿置換需要大量的新鮮血漿，一旦血漿供應不足或患者存在禁忌癥，治療就會受到限制。團隊創新性用無血漿置換液替代新鮮血漿進行多發性骨髓瘤的治療，患者不用配血等血，隨時都可以開展治療，獲取方便、成本低，還能減少異體血漿引發的血源感染和免疫反應，從而大幅提高了治療效率。
據了解，治療后患者浮腫、心衰、腎衰、骨痛癥狀能夠得到迅速緩解，救治效率顯著提高。“接受過無血漿置換治療后再打靶向藥，藥物在血液中分布更均勻，相當于起到了增敏作用。”周芙玲透露，目前該技術已獲得國家發明專利，自2019年以來，已有200多位多發性骨髓瘤患者受益。50歲的葉先生就是其中之一，2019年他因多發性骨髓瘤合并心衰、腎衰被送入重癥監護室，肌酐水平超出正常值7倍，尿素氮超出正常值4倍。經過無血漿置換聯合靶向治療，葉先生的腎功能和心臟功能完全恢復，隨后接受自體移植后重返工作崗位，病情已得到完全緩解，持續5年未復發。
“像葉先生這樣的患者，在我們科室不在少數。”周芙玲稱，目前這項技術現已廣泛用于治療多種疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、家族性高膽固醇血癥、重癥肌無力等，都可通過該技術來減輕癥狀。此外，還可用于血液病合并高脂血癥、高膽固醇血癥、高脂血癥胰腺炎等疾病的治療。
“螃蟹病”有望邁入慢病管理時代
多發性骨髓瘤由于發病隱匿，癥狀不典型以及公眾對于該病的認知度不高，因此極易誤診漏診。大多數患者在初次就診時并未進入血液科，而是輾轉于其他科室。“早期的精確診斷并及時有效控制病情，對于多發性骨髓瘤實現慢病管理十分重要。”周芙玲表示，盡早識別，接受規范化的治療，堅持定期復查和評估，達到深度緩解甚至完全緩解，后續通過鞏固和維持藥物，它完全可以像高血壓、糖尿病一樣變成可控可治的慢性病。
在她看來，要想推動多發性骨髓瘤這一惡性腫瘤向“慢病化管理”邁進，必須醫患雙方的共同努力。周芙玲呼吁公眾提升對于該病的科學認知，一旦發現自己出現了“螃蟹”癥狀時，及早就醫，即便是高齡老人也應該積極治療。“我們科室治療的最高齡老人有90歲，接受移植的最高齡老人75歲。”
“多發性骨髓瘤正在朝著以早診早治、多學科診療以及精準化的個體化治療方向穩步發展。”她表示，雖然目前尚無法根治，但不斷涌現的創新治療方案，為多發性骨髓瘤患者實現更深緩解、更長生存提供了更多治療選擇，也為多發性骨髓瘤最終成為可控的慢性疾病奠定了堅實基礎。
如何實現高質量的生存？周芙玲強調，均衡飲食、適度運動和良好的心理狀態是關鍵。定期隨訪和早期干預能夠及時發現和處理病情變化，同時通過心理支持、疼痛管理和姑息治療，患者可以獲得更好的生活舒適度。與醫療團隊緊密合作，綜合管理疾病和生活，是實現高質量生存的關鍵因素。
