政府工作報告提出，加強全科醫生隊伍建設，推進分級診療。推進分級診療，讓居民擁有健康“守門人”，離不開家庭醫生。那么，家庭醫生是不是私人醫生？家庭醫生能不能上門服務？家庭醫生是不是只會填表？帶著這些問題，健康姐采訪了部分“兩會”代表和委員。
大部分人不太了解家庭醫生
家庭醫生是什么？很多人并不太了解。家庭醫生的概念來自國外，在中國，家庭醫生是一個團隊，不僅包括全科醫生，還包括護士、鄉村醫生等。家庭醫生不是私人醫生，也不是專指上門提供服務的醫生。在現階段，家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生，以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。
“家庭醫生團隊引導群眾合理使用醫療資源，在基層首診、急慢分治、雙向轉診、分級診療的有序就醫格局中扮演著關鍵角色，起著健康‘守門人’的作用。”全國人大代表、廣東省衛生計生委主任、黨組書記段宇飛說，家庭醫生團隊在醫療體系中起到承上啟下、起承轉合的作用。家庭醫生團隊為居民提供綜合、連續、方便、可及的全程關懷與照顧，提供集基本醫療、基本公共衛生、健康管理為一體的服務，同時與專科服務有效銜接和聯動，共同為患者提供整合型而非碎片化的服務。
全國政協委員、北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩認為，以全科醫生為主的家庭醫生團隊，可以聯合其他部門一起做好預防，做到全民共建共享，這種更有針對性、更個性化的預防體系的建設，可以實現更科學的健康管理，從而加強了基層醫療衛生體系，走向健康中國。比如針對流感疫情，家庭醫生會針對疾病告訴治療方案，針對可能存在的健康隱患告訴居民預防方法。
自2016年5月開始，全國各地陸續推廣家庭醫生簽約服務。目前，家庭醫生簽約服務優先覆蓋重點人群，包括老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、農村貧困人口、計劃生育特殊家庭。按照自愿簽約原則，主要依托城市社區衛生服務機構、農村鄉鎮衛生院、村衛生室，為簽約居民提供包括基本醫療、公共衛生和約定的健康管理等服務內容，還提供包括常見病和多發病的健康咨詢、疾病診療、就醫路徑指導和轉診預約等服務，有的地區還可以提供包括家庭病床、家庭護理等個性化服務內容。
大醫院門急診量減少了12%
全國政協委員、北京大學黨委副書記劉玉村在記者會上表示，解決看病就醫的方便問題，一定要讓老百姓在家門口有簽約醫生或家庭醫生。加強基層醫療體系的建設，培養足夠的家庭醫生，是當前亟待要解決的重要問題。
全國政協委員、北京市衛計委黨委書記方來英介紹，家庭醫生簽約制度有助于形成分級診療，北京市統籌推進家庭醫生簽約制度，藥品、醫療服務價格、醫保支付等改革協同推進。去年北京大醫院的門急診量減少了12%，基層醫療服務量增加17%，一部分長期慢病患者照料服務回到基層。“對大醫院來講，可以更好地集中力量治療疑難重癥；對社區來講，有了發展的平臺和機會。”
貴州省自2015年推進家庭醫生簽約試點以來，各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心均成立全科醫師團隊，提供家庭醫生服務。全國人大代表、貴州省疾病預防控制中心衛生健康促進與宣傳教育所副所長何琳說，特別是對偏遠貧困地區而言，家庭醫生能及時提供常見病、多發病、慢性病等診療服務，給基層群眾建立了一道健康防線。“有了家庭醫生，老百姓有個小病小痛，家庭醫生都能快速掌握，根據病情實施初步治療或提出就醫建議，降低了患者把小病拖成大病的風險。”
全國人大代表、重慶市涪陵區南沱鎮睦和村黨支部書記劉家奇說：“我們村的村醫也與65歲以上居民、高血壓、糖尿病、肺結核等慢病患者簽了家庭醫生服務協議。簽約以后，村醫可以實時掌握他們的病情變化，提供相應的醫療服務。”劉家奇代表說，醫療技術過關的家庭醫生受到村民歡迎，鄰村村醫是個執業全科醫生，周邊幾個村村民愛去那里看病，病人比鄉鎮衛生院還多。
家庭醫生待遇水平將提高
我國的家庭醫生剛剛起步，全科醫生數量不足、地區發展不平衡等因素，影響著家庭醫生制度的發展。只有解決家庭醫生的收入、待遇、職稱等，才能讓人才留在基層，簽約服務也才能落實到位。
“激勵機制是家庭醫生制度的核心。目前我省已有20個地級市出臺了簽約服務包及收付費標準。收取的家庭醫生簽約服務包費用不納入績效工資總額，其中70%—80%用于家庭醫生團隊績效分配，與簽約數量、有效簽約、有效履約、服務效果掛鉤，體現優績優酬，多勞多得。”段宇飛說，目前家庭醫生數量不足、水平不高、診療制度有待完善、工作流程待規范。下一步重點將向提質增效轉變，把提高簽約服務質量放在第一位。
“家庭醫生的數量和質量都有很大的提升空間，而且他們承擔的任務過于繁重，應對各種填表、評比和檢查就要分散大量精力。”何琳建議要完善家庭醫生的激勵與考評機制，吸引更多優質醫療人才能在基層留得住、做得好，提高他們的工作積極性。“可以鼓勵引導三級醫院的退休醫生到偏遠落后地區擔任家庭醫生，既發揮了治病救人的余熱，也能為當地醫生帶來觀摩學習的機會。”
對于家庭醫生服務水平不高的問題，方來英建議在貧困地區設置全科醫師特崗制度，將補貼直接提供到人。“現在很多基層醫院的硬件都不差，但很大的問題是人，醫療衛生是一個智力高度聚集的行業，怎么讓全科醫生家庭醫生沉到基層，必須從制度供給上解決。”他說，北京去年給基層醫生增加20%績效工資，并對山區、半山區的基層醫生設崗位補貼，讓全科醫生能沉下去。
全國政協委員、解放軍總醫院外科臨床部骨科名譽主任王巖認為，目前突出的問題是亟需提高家庭醫生的專業素養。“只有加強全科醫生的培養，完善教育培訓制度，提高基層醫生的專業素養，縮小大醫院和基層醫生的服務能力差距，家庭醫生制度才能真正落到實處，分級問診制度才能進一步完善。”
全國政協委員、國家衛計委主任李斌表示，全科醫生特崗計劃、農村訂單定向醫學生免費培養等項目進一步向貧困地區傾斜，改革基層人才職稱評定辦法，提高收入待遇水平，實行像縣管鄉用這樣的人才使用政策，確保基層人才在貧困地區能留下來，安心工作。這給家庭醫生們帶來了希望，我國的家庭醫生服務將會越來越到位。
（人民日報中央廚房?健康37℃工作室 李紅梅）
