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　　資料圖
　　開顱手術中，患者突然醒來吟唱張韶涵的歌《遺失的美好》，豈不嚇人?沒事，這是神經外科專家與患者術前約定的一次“詩歌表演”。
　　近日，浙江省人民醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師樓林團隊實施了一例術中喚醒手術，術中患者應“邀”醒來唱歌朗誦詩使手術順利進行，不僅完整切除了顱內的腫瘤，且很好保護了其語言功能，患者近日將出院。
　　特殊“要求”，專家使出“看家本領”
　　患者 小王今年25歲，從事著設計師的工作，平時很是喜歡朗誦以及唱歌等語言藝術。不幸的是，不久前的一天凌晨，他突發(fā)顏面部抽搐繼而伴隨全身肢體抽搐，小王以及家人以為是工作后壓力以及勞累的原因。
　　輾轉省內多家醫(yī)院后，來到了浙江省人民醫(yī)院神經外科副主任、主任醫(yī)師樓林的門診。反復追問病史，原來，在發(fā)病之前的數月，小王一直有發(fā)作性“口齒不清”的癥狀。一絲不祥之兆湧上樓林心頭，首先考慮為“癲癇發(fā)作”，但憑經驗，很可能 有“繼發(fā)性”的因素(如顱內腫瘤、血管畸形等等)，于是安排了頭顱核磁共振檢查。
　　結果一出，小王一家驚恐交集，原來在其大腦的“語言中樞”的 位置長了個近3公分的腫瘤。樓林仔細查看核磁共振片子后，考慮手術切除后應效果良好，棘手的是腫瘤長在小王大腦語言中樞區(qū)域，手術后極有可能影響小王的講話功能，而喜歡詩詞朗誦及唱歌的特長則一去不復返了，且對其美好一生也會產生重大影響，比如工作、婚姻等。
　　樓林團隊通過對小王病情的詳細評估以及與其本人的溝通，決定施行術中喚醒、聯合術中電生理功能監(jiān)測的技術精準切除腫瘤病變。鑒于小王想要保留歌唱以及朗誦詩歌的特殊“要求”，專家與小王相約：開顱后，來一次特殊的“詩歌表演。”在完善術前必要的檢查評估后，10多天前，手術按計劃進行。樓林團隊打開小王顱腦2個多小時，暴露腫瘤后，通過降低麻醉 將小王慢慢喚醒，神奇的一幕出現了：
　　醫(yī)生：已在手術中，感覺還好嗎?
　　小王：好的。
　　醫(yī)生：現在聽我的口令做，可以嗎?
　　小王：可以。
　　醫(yī)生：現在可以歌唱了。
　　小王唱：海的思念綿延不絕，終于和天在地平線交會……
　　樓林說：“當時我們根據小王的反應，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區(qū)。患者歌唱時突然出現卡頓等變化，就說明這個點是功能區(qū)，需要避開，就這樣，患者一邊唱歌，我們抓緊做手術。在保持他意識完全清醒的狀態(tài)下，把緊貼功能區(qū)的腫瘤精準完整地切除。”
　　腫瘤切除完畢，麻醉師逐漸增大麻醉鎮(zhèn)靜劑量，小王又昏昏然睡去。醫(yī)生給他關上顱腦，縫合傷口。樓林笑著說，手術過程順利，術后小王也沒有出現語言障礙，作為醫(yī)生，也算是完成了小王的一個心愿吧。


　　術中喚醒手術的奇妙之處
　　為什么要在患者清醒狀態(tài)下做手術?
　　樓林解釋，小王這個腦瘤位置非常“毒”，幾乎與管理大腦的語言功能中樞纏在一起，如稍切多點，不慎切到語言功能區(qū)，會引起語言障礙，切少了，腫瘤又切不干凈，對患者將來后續(xù)的康復治療有很大的危險。“只有在患者清醒的時候，采用電刺激的方法，才能精確地找到運動功能區(qū)域，手術才能繞開這個區(qū)域，精確切除腫瘤。”
　　神經外科術中喚醒(清醒開顱術)技術是指：
　　在保證患者無任何痛苦的前提下精準切除腦內病變而保留重要腦組織，從而使患者在術后能最大程度保留重要的腦功 能(如語言、運動、音樂、邏輯計算、認知等等)，多用于神經外科功能區(qū)病變的 切除，包括運動區(qū)、語言區(qū)、高級認知功能區(qū)等，是“精準醫(yī)學”的最好詮釋和體現。其不僅需要對麻醉進行精確控制，且對氣管插管技術和術中監(jiān)護水平也有較 高的要求，還需要神經外科和神經電生理醫(yī)師的共同配合才能完成。
　　目前在國內只有大型神經外科中心能開展“術中喚醒”這一項目。
　　浙江省人民醫(yī)院功能神經外科樓林團隊已于2010年成功實施了第一例術中喚醒開顱手術，目前樓林團隊已實施該技術近百例。資料顯示，這類病變觸及功能區(qū)病人做常規(guī)全麻手術，有近30%可能會發(fā)生語言、行動等功能障礙，而在清醒狀態(tài)下做手術，可能性只有4%。
　　患者醒著做手術，難道不覺得痛嗎?
　　“這一手術，不僅對手術醫(yī)生要求很高，麻醉師同樣如此，對麻醉藥量、濃度及時間掌握得恰到好處。” 樓林解釋，麻醉藥是個大的概念，里面包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，還有的藥物兼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。在患者醒著的時候，只是少用了鎮(zhèn)靜藥，而鎮(zhèn)痛藥依然持續(xù)在給，所以患者是感覺不到痛的，能夠按照事前計劃與醫(yī)生進行交流。
　　“手術成功與否，患者心理素質也是一個很關鍵的因素。否則，到要緊關頭，他毀‘約’了，會影響手術順利進行，甚至前功盡棄。”樓林說“所以術前要與病人反復溝通，好在我們醫(yī)院在這方面已積累了經驗，通過量表和醫(yī)師的專業(yè)評估，大量心理量表測定以及談話來看，小王是個開朗樂觀的人，依從性佳，可以跟醫(yī)生很好配合。
　　【編輯：畢婷】