8月21日，廣東省醫療保障局公布《廣東省基本醫療保險按病種分值付費管理辦法（征求意見稿）》（下稱《意見稿》），從8月21日至29日就醫保支付機制向社會公開征求意見。
《意見稿》共12章53條。在現有按病種分值付費機制的基礎上，《意見稿》擬在完善按病種分值付費工作機制方面實施三項政策，包括實施區域總額預算、建立協商談判機制以及完善特殊病例單議機制。
實施區域總額預算。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的基本原則，以地級以上市作為統籌單位，做好區域總額預算管理，確定區域內年度住院統籌基金支出總額，不再對單家醫療機構下達總額預算控制指標，促進統籌區域內醫療機構之間公平競爭。
建立協商談判機制。由醫保行政部門牽頭，各定點醫療機構代表組成專家評議組織，通過專家評議組織集體協商對有爭議的病種、分值、權重系數等進行評議，提出意見和建議，建立健全醫保部門與醫療機構之間良性互動機制。
完善特殊病例單議機制。醫保部門組織專家評議組織對住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用等特殊病例進行評議，經審定符合規定的特殊病例可按項目付費或調整支付標準，解決醫療機構推諉重病患者或分解住院等問題。
《意見稿》還提出，支持中醫藥傳承創新發展。實施中醫優勢病種、中醫日間治療病種按病種分值付費，并適當提高以西醫治療為主增加特色中醫治療服務的住院病種分值，健全我省中醫特色醫保支付政策體系，激發醫療機構積極使用中醫藥治療的內生動力，讓參?；颊呦硎艿礁喔玫闹嗅t特色診療技術。
此外，醫保部門通過對定點醫療機構執行醫保政策情況進行考核評價，為年度清算等工作提供依據，規范定點醫療機構服務行為；醫保部門開展按病種分值付費運行監測，從醫保基金、病種費用、定點醫療機構等維度進行實時分析，實時掌握基金支出、病種收治結構等情況，防范醫保基金發生系統性風險。
廣東已有按病種分值付費改革實踐經驗。2018年，廣東率先在全省范圍內實施按病種分值付費改革，取得較好成效，得到國家醫保局的充分肯定。2022年全省全面開展按病組和病種分值付費的支付方式改革。根據廣東省醫療保障局的解讀，《意見稿》規范統一按病種分值付費整體框架，突出可操作性，明確醫保支付方式改革關鍵要素和機制，加快建立協同改革機制，將為全省開展按病種分值付費提供主要政策依據。
文/廣州日報新花城記者：何雪華
