78歲的馬大爺，飽受便秘之苦近10年，大便間隔長達3-4天，而且每次大便都像“羊糞球”一樣，痛苦難耐，到醫院進行了腸鏡檢查，結果發現整個腸子都“變黑”了，醫生說這是結腸黑變病，這到底是什么病呢，便秘了該如何解決呢？
結腸黑變病
山東省婦幼保健院消化內鏡中心主治醫師周吉海表示，結腸黑變病是一種良性可逆性病變，表現為結腸黏膜黑色素沉著，實質是結腸黏膜固有層內巨噬細胞中含有大量的脂褐素。病變多數位于近端結腸，嚴重時可累及整個結腸。
“結腸黑變病一般與長期服用蒽醌類瀉劑相關，多見于刺激性瀉劑如番瀉葉，蘆薈，大黃，決明子等。”周吉海說，黑變病的程度與服蒽醌類瀉劑的時間及總量成正比關系，結腸黑變病常常在服用蒽醌類瀉藥5個月內發生，在停用瀉藥6～12個月后逆轉。市場上標有減肥、清腸的保健產品大多數含有蒽醌類物質。
結腸黑變病無特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等，對于伴有息肉或腫瘤者，表現為黏液膿血便、肛門下墜感等。
便秘也有分類
便秘的原因多種多樣，包括膳食纖維攝入不足、不良排便習慣、長期抑制便意、環境變化、妊娠以及老年營養障礙等，周吉海說便秘也分為不同類型。
腸道內容物從近端結腸運送到遠端結腸和直腸，比正常人慢，糞便脫水、結塊，難以排出。屬于慢傳輸便秘。臨床表現為排便次數減少，一周排便小于3次，糞質常堅硬，因而排便費力，有可能會發生糞便嵌塞。肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬的糞便，而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常。
糞便通過直腸和肛管時受阻導致的排便困難屬于出口梗阻型便秘。臨床表現為排便費時、費力、較為艱難；有便意或缺乏便意，即便直腸內糞便不少；排便量少，常有排便不盡感、肛門下墜感，使人感到不安。肛直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便，在用力排便時，盆底肌群不合適的收縮或不能放松，呈矛盾性收縮。
而同時具備慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘特點的則是混合型便秘。
養成良好生活習慣
治療便秘的關鍵在于合理飲食、增加運動和建立良好的排便習慣。周吉海建議盡量每天早晨排便。“結腸活動在晨醒和餐后最為活躍，可在晨起或餐后2小時內嘗試排便。”周吉海提示大家，有便意時立即去上廁所，不要憋著，排便時集中注意力，減少外界因素干擾，不宜看書、玩手機、吸煙等，每次排便時間建議控制在10分鐘以內。“排便姿勢以蹲廁為宜，下蹲時肛門直腸角會變大且腹壓會增大可以促進胃腸蠕動從而利于排便，坐便時也可以在腳下墊個小板凳達到蹲便的效果。”
藥物選擇要注意其功能
市面上治療便秘的藥物有很多，但其功能都不一樣，患者還要謹慎選擇。
滲透性瀉藥可減少小腸道的水分吸收，促進排便，如乳果糖、聚乙二醇等，這類藥物要用法用量。周吉海建議，起始量每日15毫升至30毫升，維持量每日10毫升至15毫升。
大家熟知的開塞露屬于潤腸性瀉藥，具有潤滑腸壁，協助排便的作用，成人一次使用約20毫升。
膳食纖維此類是可通過吸收水分、軟化糞便的容積性泄劑；莫沙必利、普盧卡必利等可增加結腸的蠕動和傳輸能力屬于促動力藥；利那洛肽刺激腸液分泌促進排便屬于促分泌藥；還有刺激性瀉藥，可刺激腸道神經末端，引起腸道蠕動速度的加快和腸內容物的排除，如大黃、番瀉葉等。“目前，刺激性瀉藥因為其導致結腸黑變病等副作用已不推薦作為首選。”周吉海說，對于胃腸動力特別差的便秘患者，可以考慮使用胃腸動力治療儀，該治療適合功能性消化不良、功能性腹脹、功能性腹痛、腸易激綜合征、功能性便秘、術后胃輕癱等患者。
