10月30日上午，山東省人民政府新聞辦公室召開新聞發布會，邀請省醫保局負責人等介紹山東深化醫保制度改革，更好保障病有所醫情況。
醫保基金安全涉及全體參保人切身利益，事關醫療保障事業可持續發展。發布會上，省醫保局副局長王洪波介紹，今年2月，省政府辦公廳印發了《山東省加強醫療保障基金使用常態化監管實施方案》，積極推進構建權責明晰、嚴密有力、安全規范、法治高效的醫保基金使用常態化監管體系。全省醫保系統認真落實省委、省政府和國家醫保局工作要求，將維護醫保基金安全、強化醫保基金監管作為重中之重的任務，堅持重拳出擊、常態長效，嚴厲打擊違法違規使用醫保基金行為。1—9月，全省醫保部門共檢查定點醫藥機構4.30萬家，解除醫保協議315家、行政處罰1044家，追回醫保基金7.83億元、罰款1.30億元。重點抓了以下幾項工作：
開展全省醫保基金監督檢查。部署推進醫保基金違法違規問題專項整治和飛行檢查，加強醫保基金使用的常態化監管。如，省醫保局采取“省局組織、各市交叉、屬地配合”模式，實施了覆蓋全省16市的醫保基金飛行檢查，與往年相比，有以下幾個特點：一是擴面，對近2年基金使用量大的定點醫藥機構開展檢查，也對往年接受檢查的定點醫藥機構機構開展“回頭看”，全省共飛行檢查定點醫藥機構68家，數量較去年增加了1倍多。二是提速，組織全省基金監管力量，集中在8、9月份2個月時間內完成了對全省16市的現場檢查。三是增效，借助醫保大數據模型進行篩查分析，直接確定問題集中的定點醫療機構直接確定為飛行檢查對象，精準鎖定欺詐騙保問題線索。
強化經辦費用審核和基金稽核。全面部署應用國家醫保智能監管系統，統一了23類智能審核規則，研究開展DRG/DIP智能審核。各級醫保經辦機構通過智能審核、實時監控、現場核查等方式，對定點醫藥機構進行定期和不定期稽查審核，對違規費用進行拒付或追回，確保撥付符合規定的醫保費用。1—9月，全省經辦機構通過智能審核拒付違規基金1.41億元，比去年同期增長107.16%。
推動定點醫藥機構自查自糾。印發《山東省定點醫療機構違法違規使用醫保基金典型問題清單（2024版）》，督促指導各市醫保部門組織定點醫療機構對照清單開展自查自糾，主動退回違規費用，自覺規范診療、收費和結算等行為。1—9月，定點醫藥機構自查自糾主動退回違規基金1.71億元，比去年同期增長105.72%。
下一步，省醫療保障局將進一步完善常態化監管機制，壓實各方監管職責、健全監管方式，在飛行檢查、專項整治、智能審核稽核、大數據反欺詐監管等方面持續發力，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
（大眾新聞·齊魯壹點郭蕊）
