平時工作強度大、作息不規律，28歲的廚師齊先生因一次突然胸痛被送入醫院，被確診急性主動脈A型夾層，命懸一線。
急性主動脈A型夾層這是一種什么疾病？10月31日，澎湃新聞記者從收治齊先生的同濟大學附屬上海市第四人民醫院獲悉，急性A型主動脈夾層屬于心血管外科最兇險的病種，發病后每一小時有1%的患者因夾層破裂而死亡，如不及時手術，發病48小時總體死亡率超過50%，被稱為人體“定時炸彈”。
“這是我們最近接診到的一例非常年輕的急性主動脈A型夾層患者，送來的時候人已經昏迷，搶救過程也牽動了醫院多個學科，這一疾病值得引起廣泛的重視。”同濟大學附屬上海市第四人民醫院心臟外科名譽主任俞世強說。
齊先生入院后，經主動脈增強CT檢查后確診為：急性主動脈A型夾層，同時出現了右冠供血區域心肌缺血。缺血時間越長，意味著心肌梗死就會越嚴重，必須盡快手術，恢復右冠供血。
面對病情危重的齊先生，院方緊急啟動多學科聯合緊急救治方案，手術歷經8個小時順利完成。術中探查，夾層已經累及右冠狀動脈、主動脈竇、升主動脈、主動脈弓及降主動脈。醫療團隊緊急置換主動脈瓣、升主動脈、主動脈弓，降主動脈放入人工血管覆膜支架，左冠開口吻合在人工血管，右冠狀動脈搭橋。
上海市第四人民醫院重癥醫學科主任方宗平同時介紹，手術的成功只是齊先生康復的起點，由于右冠缺血時間長，造成右心室心肌壞死，術后并發嚴重的右心功能衰竭、急性腎損傷，齊先生出現無尿、乳酸持續升高、各種快速型心率失常、血壓持續下降，大劑量血管活性藥支持下血壓仍持續下降。傳統藥物治療已無法改善患者循環狀態，隨時可能出現心跳驟停。
為此，經綜合評估后，團隊立即給予床旁VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合支持）以及聯合CRRT治療（連續性腎臟替代治療），利用人工心肺裝置去代替患者心肺功能。ECMO輔助第2天，齊先生各項指標逐漸好轉，為了讓他獲得更好的康復治療，經綜合評估，醫生決定幫助齊先生拔除氣管插管，實施清醒ECMO，從而提早進行呼吸功能鍛煉、自主進食。
齊先生的主管醫生張鼎表示：患者一般都在昏迷狀態下進行ECMO治療，而清醒ECMO治療對齊先生來說獲益其實可以更大，這樣可以幫助他盡早進行脫機鍛煉，降低肺部感染、血栓風險、減少鎮靜鎮痛藥物的使用以及更少的抗生素使用，但這同時也需要更多的醫療看護力量。
經過五天ECMO治療，最終齊先生的右心功能逐漸改善，各臟器功能逐漸好轉，隨后康復出院。
方宗平提醒，急性主動脈夾層高發于中青年人群，患者集中在三五十歲人群，同時好發于秋冬季節交替時節，這一季節血壓波動大，平時有熬夜酗酒、生活作息不規律的人特別容易發病，同時這些人因為年輕，平時忽略了健康體檢，更容易在不知情的情況下突然發病。
方宗平另外還提到，還有一類罕見病——馬凡綜合征人群也特別容易突發急性主動脈夾層，這類人往往身高馬大、四肢修長且干瘦，確診這類罕見病需要及時進行主動脈血管增強CT及基因檢測，及早干預。
