北京兒童醫院是我國最早一批開設兒童心理門診的三甲醫院，2024年6月，醫院從原來兒童心身醫學科的基礎上，單獨分出了一個“拒絕上學門診”。門診開設10個月，接診近一萬人次。
心理方面的問題分抑郁、焦慮、雙相情感障礙等，拒絕上學屬于什么問題？為什么這么多孩子出現這種狀況？
開診10個月、接診近萬人次
“拒絕上學門診”一號難求
清明假期結束后的第一天，北京兒童醫院掛號系統內，拒絕上學門診的一周號源顯示全滿。該門診副主任醫師李瑛當天接診的第一位患者是14歲的千千，她是因為遭遇校園暴力，進而拒絕上學的。
與千千不同，16歲的佳佳不肯去學校的原因卻是從一卷涂改帶找不到開始的。佳佳和媽媽都知道，導致她不能上學的肯定不是那卷用完了的涂改帶，而是長期積壓在內心的焦慮、迷茫。巨大的學業壓力讓佳佳喘不過氣，她不知道怎么訴說，只有手腕上那一道道深深淺淺的傷疤知道，她已經承受不住了。
在北京兒童醫院，李瑛接診了因為各種原因而拒絕上學的青少年。拒絕上學不是一種疾病，對于兒童青少年來說，不管哪種心理問題導致功能受損，直接表現出來的行為很可能就是拒絕上學。
李瑛表示，拒絕上學的現象在初一和高三群體中較為常見，其次是初三和高一群體，這是一種年齡階段性特征。他們常會出現焦慮、抑郁等心理問題，部分孩子還會出現軀體化癥狀。通常，當孩子已經無法維持正常上學時，就表示其心理問題已達到至少中度以上的程度了。
走不進校門的孩子
走不出焦慮的家長
兒童青少年的任何心理和情緒障礙都有可能導致拒絕上學，據相關文獻介紹，全球大約17.8%的兒童青少年存在拒絕上學及其相關問題。我國兒童心身醫學科普通門診中大概有20%到30%的患兒有拒絕上學問題。
醫生介紹，生物、心理、家庭、社會四個方面的原因共同造成了孩子拒絕上學的行為，突然遭遇這種情況的家長往往手足無措。
在拒絕上學門診，很多父母為了帶孩子看病，放下手中的工作專程請假前來。在問診中，家長對孩子未來的期待和無法跟上同齡人腳步的焦慮，成為治療過程中首先需要克服的，李瑛和其他醫生要幫助父母們把期待調整回合理區間。
接診過程中李瑛發現，一些父母來求助的時候往往急于求成，認為看完醫生孩子就能回到學校了，有的家長甚至暴力逼迫孩子返校，這些做法都會增加孩子的壓力，結果適得其反。
李瑛說，其實孩子們在遇到此類問題時，自己也很困惑，父母最應該做的其實是先去接受和面對，同時站在孩子的角度嘗試理解他。
在診療過程中，李瑛注意到，如果全家都以治療孩子拒絕上學的問題為中心，孩子的心結可能越來越解不開。他建議，家長可以選擇不再關注、談論孩子上不上學的問題。“父母真正接納孩子的時候，孩子會自然而然向你靠近。要相信孩子的成長力量是很足的，要幫他們梳理清楚，把被卡住的點打開。”李瑛說。
強行返校適得其反
激發孩子內在動力是關鍵
在家長克服焦慮、換位思考，百分之百地接納孩子之后，拒絕上學門診的治療就可以轉向孩子了，如何激發孩子內在動力成為治療的關鍵。
在治療中，李瑛會給家長兩張表格，分別是《心身治療家庭計劃表》和《行為觀察記錄表》。《計劃表》用于安排孩子一周七天的活動。父母可以與孩子共同約定，進行以文娛活動為主的非課業學習，比如看書一小時、下樓運動一小時等。《觀察表》則是記錄孩子作息、服藥等情況。整個治療是一個持續積蓄力量、小步上臺階的過程，又叫作“行為激活”。
李瑛說，許多父母往往總是關注孩子的大進步，卻常常忽略微小的進步，而實際上，守護這些小進步至關重要。在門診溝通中，他更多建議家長放下對返校時間的過度期待，因為一旦抱有強烈期待，反而可能影響當下的康復進展。
記者在采訪中了解到，接受治療的孩子在一段時間后通常都會獲得動力嘗試重回校園，但有一半以上的孩子會再次退縮。
今年初，北京兒童醫院推出了向日葵成長部落心理工作坊，幫助在拒絕上學門診治療過一段時間的兒童青少年，進一步恢復社交、融入集體，尋找家庭和學校之間的平衡點。在這樣的過渡環境中，他們可以認識新的朋友，從新的朋友那里獲得新的支持。
當上學被視作“絕對正確”，離開學校的孩子就要面臨更大的壓力。實際上，拒學的終點是重新找到自我延伸的方式，重要的是幫孩子找到那個卡住的結，從中突破，再次出發。即便不能返校，人生仍會繼續。無論結果如何，對于在困境中努力摸爬了一遭的孩子，都會收獲屬于自己的獨特禮物。
