新聞通訊員 寧亞飛 張翠
35歲的王女士血壓出現(xiàn)“冰火兩重天”怪象：上肢血壓飆升至230/130毫米汞柱，而下肢竟暴跌至80/45毫米汞柱。為何有如此怪事？武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科精準(zhǔn)研判，發(fā)現(xiàn)是大動(dòng)脈炎引發(fā)的主動(dòng)脈“死亡縮窄”，心臟和下半身之間筑起“堤壩”，臟器隨時(shí)可能缺血崩盤(pán)。明確病因后，一周前，該院心血管外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)實(shí)施外科手術(shù)，通過(guò)人工血管架設(shè)“高速路”，幫王女士成功打通“任督二脈”，一舉解除血壓危機(jī)。
據(jù)患者王女士介紹，十年前她就被查出高血壓，由于無(wú)明顯不適，就自行服用降壓藥來(lái)控制血壓，但近兩年來(lái)血壓忽高忽低難以控制。長(zhǎng)期的血壓異常讓她痛不欲生，劇烈頭痛如電鉆穿顱，還有惡心眩暈癥狀。
3月初的一天深夜，王女士因高血壓危象，被送往武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科緊急救治，監(jiān)護(hù)儀上記錄的血壓“異象”引起了急診醫(yī)護(hù)的高度關(guān)注。原來(lái)，她的上肢血壓飆至230/130毫米汞柱，而下肢血壓竟暴跌至80/45毫米汞柱。急診科迅速請(qǐng)醫(yī)院高血壓中心緊急會(huì)診。
高血壓中心主任包明威教授組織了科內(nèi)疑難病例討論，結(jié)合CTA（CT血管造影）檢查，明確診斷王女士為“降主動(dòng)脈縮窄”，縮窄部分長(zhǎng)達(dá)8厘米，最狹窄處直徑4毫米，僅為正常管徑的八分之一。血流通道僅余發(fā)絲粗細(xì)，鈣化斑塊堆積成“巖石隧道”，這就是造成王女士高血壓的真正“元兇”。
包明威教授介紹，降主動(dòng)脈縮窄是指主動(dòng)脈局限狹窄、管腔縮小，造成降主動(dòng)脈血流量減少，而降主動(dòng)脈供應(yīng)下肢和腹部的血。因此，王女士才會(huì)出現(xiàn)上肢血壓明顯升高，且高于下肢血壓。
“這不是普通高血壓，而是大動(dòng)脈炎引起?！卑魍淌诒硎?，主動(dòng)脈縮窄的部位位于降主動(dòng)脈，病變血管較為狹長(zhǎng)，縮窄程度重，且病變血管伴有局部血管鈣化，這是典型的大動(dòng)脈炎引發(fā)的主動(dòng)脈異常。
據(jù)介紹，大動(dòng)脈炎是主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)展性、非特異性大血管炎，常以全身性炎性表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，如發(fā)燒、頭暈等，可導(dǎo)致血管壁的增厚、管腔狹窄。但由于大動(dòng)脈炎發(fā)病個(gè)體差異大，部分患者發(fā)病隱匿，癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。包明威教授建議王女士，盡快實(shí)施外科手術(shù)解決縮窄，改善臨床癥狀，提升遠(yuǎn)期預(yù)后。
心臟開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷如“劈山”，讓很多患者望而卻步；保守治療等同放任血管“核爆”，危機(jī)重重。生死一線(xiàn)間，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)亮出絕技——經(jīng)5厘米微型切口，在升主動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈間架設(shè)人工血管“高速路”。
一周前，在麻醉科的保駕護(hù)航下，心血管外Ⅱ科主任夏軍教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展“升主動(dòng)脈縮窄+腹主動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)”。術(shù)中，夏軍教授精準(zhǔn)規(guī)避主動(dòng)脈鈣化狹窄部位，采用端側(cè)吻合技術(shù)跨越主動(dòng)脈峽部狹窄段。經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)的顯微外科操作，成功完成主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)重建。術(shù)后，人工血管通暢良好，有效降低了主動(dòng)脈壁的剪切應(yīng)力。
術(shù)后第2天，王女士的上肢血壓就回落至正常的120/80毫米汞柱，下肢血流恢復(fù)如常?！澳且豢?，仿佛任督二脈被打通了一樣，通暢舒服?！蓖跖坎唤锌?/p>
這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“血管拆彈”告捷，也為千萬(wàn)高血壓患者敲響警鐘：血壓失控需高度警惕，可能是身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)。
包明威教授提醒，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性高血壓大多數(shù)發(fā)生于年輕人。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約5%-10%高血壓患者屬繼發(fā)性高血壓，其中大動(dòng)脈炎引發(fā)的繼發(fā)性高血壓，發(fā)病率逐年攀升，90%的患者為15到40歲女性。更需要重視的是，超半數(shù)患者，在初期往往被誤診為原發(fā)性高血壓，錯(cuò)失治療黃金期。包明威教授建議，青年患者如無(wú)明確原因出現(xiàn)血壓異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行四肢血壓的測(cè)量，如果上肢血壓明顯高于下肢血壓，應(yīng)進(jìn)一步排查主動(dòng)脈縮窄和大動(dòng)脈炎等主動(dòng)脈狹窄的疾病。
（圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供）
