長江日報融媒體3月23日訊發燒吃了2顆抗生素,沒想到全身85%的皮膚布滿大皰,輕輕一碰皮膚就直往下掉,被送到醫院時已經體無完膚。23日,24歲的王琳(化名)終于康復出院,回想起半個多月前的驚魂一幕,她仍有些后怕。
來自武漢市第一醫院皮膚科臨床數據顯示,藥物過敏引發的重癥藥疹患者目前已占重癥皮膚病患者的40%以上。其中,三成都是感冒藥和抗生素所致。武漢協和醫院皮膚科幾乎每個月都會碰到三五例重癥藥疹的病患,為此花費二三十萬的病患不在少數。皮膚科專家再三告誡,吃含撲熱息痛的感冒藥、青霉素和沙星類抗生素要特別當心。
2片拜復樂“燒傷”全身85%的皮膚
3月5日晚,王琳發起了高燒,家里還有上次感冒發燒時吃剩下的藥,她吃了4顆感冒膠囊和一顆退燒藥后就睡下了。半夜一量體溫,燒到39.8℃,媽媽在藥箱里找到一盒拜復樂,喂她吃了2片。
萬萬沒想到,就是這種臨床上常用的沙星類消炎藥,將她推向了死亡的邊緣。第二天起床,王琳發現雙手手臂上出現了一些紅色“抓痕”,上面還有些小疹子。以前也曾出現過這種情況,過個兩三天就消了,她并沒有太在意。
到了下午,這些疹子變成了一顆顆蠶豆大小的水皰,蔓延到了全身,連嘴巴里也全都是。很快,水皰開始融合成片,用手輕輕一碰,皮膚大片大片往下掉。家人趕緊把她送到了武漢市第一醫院皮膚科。
“被送來的時候,她的全身的皮膚基本已經掉光了,就像剝了皮的老鼠一樣。口腔里、咽部,眼結膜和生殖器黏膜,都出現了嚴重的糜爛。”武漢市第一醫院皮膚科主任陳柳青說,王琳患的是大皰性表皮壞死松懈型藥疹,這是典型的藥物過敏引起的重癥藥疹。一旦搶救不及時,會有生命危險。經過近一周的抗感染、大劑量激素沖擊治療,王琳的病情才穩定下來。
20-40歲的青壯年最易中招
“跟王琳住在同一病區的30個病人,其中5個都是重癥藥疹。”陳柳青介紹,重癥藥癥除了引起全身皮膚糜爛剝脫外,還會合并肝腎血液等臟器的損傷,處理不及時死亡率較高。
陳柳青透露,在醫院收治的重癥藥疹中,吃感冒藥和抗生素所致的占了近三成。僅她一個人一年就要碰到五六十例,絕大多數都是20-40歲、平時身體不錯的青壯年。她解釋說,身體好、年輕,肌體的免疫反應更強烈一些,出現過敏癥狀相應也會更重。
“導致王琳發生嚴重過敏反應的罪魁禍首,很可能就是沙星類抗生素拜復樂。”她指出,并不是所有人吃這個藥都會出現重癥藥疹,主要還是個人的特異性體質。從門診接診情況來看,在發生嚴重過敏的前五位藥物中,青霉素、含撲熱息痛的感冒藥和沙星類抗生素都榜上有名。
拜復樂是王琳半個月前發燒咳嗽時醫生開的藥,她當時吃了并沒有過敏,為何這次這么嚴重?她的媽媽對此很是不解。陳柳青解釋,藥物過敏第一次用藥往往不會發生,這是因為肌體對它沒有抗敏性,但此時身體對這種藥物已經處于敏感階段,一旦以后用藥劑量扣動了致敏這個“扳點”,就會發生過敏反應。
藥物批號不同,添加的成分有細微差別,時間過長,多種藥物聯用,也會導致原來不過敏的藥物發生過敏反應。
消炎吃青霉素不如吃頭孢
藥物過敏有潛伏期,一般在4天到28天,超敏的人可能用藥幾個小時就會出現。有些藥物致敏潛伏期很長,服藥1～2個月后才出現皮疹。武漢市第一醫院藥學部藥學博士張韶輝提醒,身上出疹子時一定要仔細回憶是否有用藥史,這能幫助醫生判斷病情和制定治療方案。
張韶輝透露,除了老百姓熟知的青霉素過敏外,抗癲癇藥卡馬西平、抗精神抑郁藥、治療痛風的藥“別嘌呤醇”、磺胺類和水楊酸鹽等解熱鎮痛藥以及阿司匹林等非載體抗炎藥,包括一些中成藥,也容易引起超敏反應。在吃這些藥時,要嚴格遵循醫囑,千萬不可自行調整藥物用量和延長用藥時間。她指出,重癥藥疹的發生多與體質有關,一般來說,出現嚴重藥物疹的多還是過敏體質的人。
“如果需要吃青霉素類消炎藥,不妨吃頭孢更安全。”張韶輝說,臨床上頭孢過敏的幾乎沒有。藥物引起的 過敏反應大多數癥狀都比較輕,應立即停藥,一般很快就會好轉。一旦發現疹子在短時間內迅速增多,或是 大面積起水皰,要立即到醫院就診。
要預防重癥藥疹的發生,開藥前一定要如實告知醫生自己之前的藥物過敏史,并嚴格按照醫囑服藥。高危人群在服用抗癲癇類藥和治痛風藥前,可以到有條件的醫院做易感基因檢測,提前了解藥物過敏的可能。一旦服藥出現身體不適,應馬上停藥就醫。(記者劉璇 通訊員譙玲玲 宗世琴)
