近年來，兒童近視門診量持續上升。隨著“真性近視”診斷的塵埃落定，很多孩子需要配戴眼鏡。提到眼鏡，很多家長的心情復雜：孩子這么小，一定要戴眼鏡嗎？戴了眼鏡是不是就摘不下來了？眼鏡度數會不會越戴越深？孩子近視眼鏡如何選擇呢？
近視了，要不要去配鏡？
一般情況下，低于100度的近視可以暫不配鏡。國內有學者對12歲近視兒童跟蹤一年后發現，低于100度近視兒童“戴鏡組”，近視發展速度快于“不戴鏡組”。因此，對于低度數近視兒童，如果裸眼視力在0.5左右，不影響學習，在沒有視疲勞癥狀的情況下，可以不配鏡。
但是，對于使勁瞇起眼睛看，常常出現眼睛酸脹、干澀，甚至流淚的視疲勞兒童，無論多小的近視或散光，都需要戴鏡矯正。因為戴鏡后視覺質量提高，用眼疲勞得到改善，在一定程度上可以延緩近視的進展。
150度及以上的近視兒童建議常常戴鏡。因為標準視力檢查狀態下，這類孩子的裸眼視力低下。我們可以用D=1/F（屈光度=1米/焦距）的公式計算出近視眼的遠點，也就是近視眼所能看清目標的最遠距離。據公式計算，100度近視眼能看清的最遠目標距離是1米；200度近視看清最遠目標距離是50厘米。以此類推，300度近視看清的最遠目標距離是33厘米。可想而知，一個300度近視的孩子能看清的目標“近在咫尺”。
當然，實際上裸眼視力與屈光度數并不成正比。裸眼視力的好壞除了與屈光狀態有關，還與被檢者瞳孔的大小、視網膜照度以及對視標的敏感程度和調節是否放松有關。有時候，100度近視的孩子裸眼視力為0.1，而500度近視的孩子的裸眼視力也能達到0.1。近視兒童為了看清遠處事物，常常會下意識瞇眼，擠眼以縮小瞳孔、暫時性降低散光而提升視力。長此以往，這些動作會有增加散光的風險，甚至加快近視進展。事實上，臨床研究與實踐證實中高度近視不及時配戴眼鏡，會在視網膜上形成模糊的影像信號，造成人眼對聚焦信號的敏感度降低，造成鞏膜擴張加速，眼軸發生延長，促使眼球向近視化發展。
因此，我們建議，大于200度的近視要堅持戴鏡了。
孩子戴上眼鏡就摘不下來？
正因這些顧慮，有些家長很早就知道孩子近視，卻拒絕配鏡。確實，近視兒童配鏡后就不愿意摘下眼鏡了。原因是，戴鏡后視覺質量明顯提升。試想，與戴鏡后的清晰世界相比，誰又愿意摘掉眼鏡重新回到原來的模糊世界？
另外，近視度數加深與戴眼鏡沒有關系。孩子處于生長發育的狀態，生理發育就會讓眼軸不斷增長，再加上近距離用眼時間過長，以及不正確的用眼習慣，即使不給孩子戴眼鏡，近視度數也會不斷增加。比如：在兒童屈光隨訪檔案中，近視不戴鏡兒童近視度數年年增長，每年增長100-150度之間。所以，眼鏡導致近視度數增長的說法并不成立。
可見，一旦確診孩子真性近視，沒有必要拒絕眼鏡。有時候眼鏡不僅能夠提升視覺質量，還可以幫助眼睛保持相對完善的視功能狀態。
比如這兩種情況：
1、間歇性外斜視。當眼睛為了看清近距離物體時，需要眼內肌工作，重新對焦在視網膜上成像，這個過程稱為調節。調節的同時雙眼還必須向內轉動，正對物體，這種現象稱為集合。近視鏡片可以刺激眼內肌進行調節，一定的調節就帶來一定量的集合。近視眼兒童不戴鏡就沒有機會動用調節，久而久之，調節功能下降；由于沒有調節刺激集合，雙眼的集合能力也隨之下降，容易產生外隱斜。反之，近視同時伴有間歇性外斜視的患者，足矯配鏡可以控制斜視度的增加，盡可能維持患者雙眼視功能。
2、雙眼屈光參差。這類孩子雙眼視力不平衡，左右眼屈光度差距大。這時候配鏡不僅矯正視力，也是為了達到雙眼視力平衡，使雙眼可以同時使用，預防外斜視的發生。而且，屈光參差的兒童中，年齡越小，越要及時戴鏡。因為6歲前的孩子，視功能發育尚未完全，近視眼不戴鏡矯正，往往影響孩子眼球的發育，從而影響視力的發育，甚至造成近視度數大的眼睛發生弱視。
近視眼鏡如何選擇？
臨床上分進展性近視和非進展性近視。非進展性近視，近視每年屈光度增長在0.50D以下。而進展性近視，每年的屈光度增長為0.50D及以上。
對于非進展性近視兒童，普通的單焦點眼鏡就能滿足需求。
對于進展性近視，在鏡片的選擇上可以考慮有近視控制效果的功能鏡。其理論基礎在于，大量研究證明當外界光線落在周邊視網膜前方的狀態（亦稱近視離焦），會抑制眼睛生長，而落在周邊視網膜后方的狀態（遠視離焦），則會促進眼軸的生長。所以，目前市面上的近視控制功能眼鏡主要原理是減少視網膜周邊的遠視離焦。在2018年香港理工大學對這種功能眼鏡的隨訪觀察發現，與單焦眼鏡相比，功能鏡配戴組兒童近視的發展速度減緩了52%，眼軸增長減少了62%。
現在市面上提供鏡片的品牌很多，對兒童來說，選擇輕巧耐磨、清晰度高、抗沖擊力好、抗紫外線能力強等光學性能好的鏡片有利于視覺發育，提升視覺質量。各種功能鏡片控制近視原理基本相同，價格也比較高，家長應該根據經濟能力酌情考慮。
（來源：文匯）
