《中國肥胖代謝外科數據庫：2023年度報告》顯示，2023年全國減重手術量達3.7萬余例，比2022年增加超過一萬例。
肥胖不僅關乎美，也是一種疾病。1997年世界衛生組織（WHO）首次將肥胖癥定義為疾病，越來越多的證據表明，超重或肥胖是心腦血管疾病、糖尿病和多種癌癥等慢性病的重要危險因素。
近日，復旦大學附屬華東醫院普外科主任顧巖在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時表示，這幾年全國減重代謝手術量持續增長，人們越來越重視肥胖的危害，但并非任何人都需要手術治療。在門診中，醫生常常要拒絕非理性的手術要求。
減重代謝手術有嚴格指征，BMI（身體質量指數）是衡量是否肥胖及其程度的重要標準。BMI≥37.5，建議積極手術；32.5≤BMI＜37.5，推薦進行手術；BMI≥27.5，經改變生活及內科治療難以控制，且至少有兩項代謝綜合征組分或存在合并發癥的人群，經綜合評估可考慮手術治療。
手術“不是想做就能做”
減重手術的指征很清晰，遇到不合適的患者，醫生會果斷拒絕。
顧巖說，此前有一名20歲出頭的女生，體重58公斤，身高162厘米，BMI為22.1，只因對自己身材不滿意，瀏覽網上信息后便來門診要求手術，遭到醫生拒絕。
這種情況經常出現，通常以年輕人居多。還有一名BMI剛剛達到28的大學生，她來到顧巖門診后，也直接提出了開刀減重的訴求，最后遭到拒絕。
顧巖說，減肥已成為普遍社會現象，但盲目進行減肥手術是有風險的。顧巖曾遇到一名患者，沒有達到必要手術指征時，在一家民營醫院做減重手術，術后出現不良反應，緊急來到華東醫院治療。
“減重手術屬于外科治療，有嚴格的手術指征要求，不是想做就能做的。”顧巖強調。
為了更好地幫助患者解決肥胖問題，華東醫院近日開設肥胖與代謝性疾病MDT（多學科）門診，由顧巖和該院麻醉科主任顧衛東、內分泌科主任鹿斌、營養科主任吳江等權威專家團隊共同坐診，開展個體化診療。
顧巖說，安全有效地為患者手術減重，需要多學科專家共同開展術前評估，綜合分析營養、內分泌指標等，為不同患者提供不同的治療方案，既包括手術、藥物治療，也包括營養、生活方式的指導。
“肥胖是一種病”
“應該認同的是，肥胖是一種病。”顧巖說。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，中國居民超重肥胖的形勢嚴峻，成年居民的超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%。
在臨床上，患者對待肥胖的態度經常兩極分化。一部分人完全不在意，認為“紅光滿面”是健康的表現，其實可能是高血壓導致的面色潮紅；另一部分人則過分關注，以至于產生身材焦慮。
肥胖的分類有很多標準，常見的有按照病因分為“單純性肥胖”和“繼發性肥胖”。顧巖說，“單純性肥胖”大多是吃出來的，隨著生活水平的提高，“胡吃海塞”，有些人“情緒性進食”，容易肥胖；而“繼發性肥胖”，主要由于內分泌、下丘腦、遺傳和藥物等疾病因素所致。
肥胖癥的危害很多，在生理上可引起諸如2型糖尿病、脂肪肝、心肺血管疾病以及代謝相關疾病，在心理上也容易誘發焦慮、抑郁。
針對不同的肥胖類型，要采取不同的減重治療方案。對于重度肥胖的患者，單純改變生活方式往往無法有效減重，這些患者經專科醫師評估和多學科會診討論，滿足手術指征要求，可采取手術治療。
在中國，減重代謝手術應用于臨床已有20多年的歷史。目前主流的手術方式包括腹腔鏡袖狀胃切除術、單吻合口胃旁路術、Roux-en-Y胃旁路術等，其中，腹腔鏡袖狀胃切除術的占比超八成。
“隨著技術進步，現在手術都是微創，甚至還有日間手術，做完手術當天就出院了。大部分患者術后一兩天出院。”顧巖說，以華東醫院為例，一年減重手術量超過400例，皆是微創。
顧巖稱，減重手術的安全性和有效性已得到驗證，但接受減重手術的患者也并非一勞永逸，仍需要營養、運動等管理和指導，按時隨訪。更重要的是，平時“管住嘴，邁開腿”，養成健康的生活方式，通過預防來降低肥胖和相關并發癥的發生。
