◆ 8月第一周是第33個世界母乳喂養(yǎng)周，今年的主題是“縮小差距，全面支持母乳喂養(yǎng)”，國際社會、世界多國都在保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)。
◆ 目前我國新生兒低出生體質(zhì)量、出生缺陷兒、巨大肥胖兒的發(fā)生率仍居高不下。而母乳喂養(yǎng)能為嬰兒提供健康生長發(fā)育所需營養(yǎng)，它對嬰兒營養(yǎng)和健康的益處可以延續(xù)到成人期，包括改善體格發(fā)育，降低兒童期感染性疾病和過敏性疾病的發(fā)生，預(yù)防營養(yǎng)缺乏，降低兒童期和成人期肥胖和慢性病的風(fēng)險，促進兒童的認知行為、體質(zhì)與運動的發(fā)育。此外，還具有經(jīng)濟方便、增加母子感情交流，降低母親產(chǎn)后抑郁及乳腺癌、卵巢癌等疾病發(fā)生等諸多優(yōu)點。
◆ 在母親營養(yǎng)不均衡的情況下，母乳依舊是新生兒最理想的天然食品。作為母親要及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時尋求醫(yī)學(xué)支持。
近日，準備懷孕的李女士來到解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心做備孕優(yōu)生檢查。李女士身高166cm，體重達80公斤，出現(xiàn)血脂、糖代謝異常、脂肪肝等肥胖問題。她說，婚后自己的體重和幸福感同時上升，蜜月期間吃燒烤、油炸美食，喝奶茶、啤酒，而且少運動，工作期間也是常用奶茶、咖啡等緩解焦慮、提神，結(jié)果一發(fā)不可收地胖起來。
目前我國新生兒低出生體質(zhì)量、出生缺陷兒、巨大肥胖兒的發(fā)生率仍居高不下。而母乳喂養(yǎng)能為嬰兒提供健康生長發(fā)育所需營養(yǎng)，它對嬰兒營養(yǎng)和健康的益處可以延續(xù)到成人期，此外，還具有經(jīng)濟方便、增加母子感情交流，降低母親產(chǎn)后抑郁及乳腺癌、卵巢癌等疾病發(fā)生等諸多優(yōu)點。
女性的身體健康和營養(yǎng)狀況與孕育、哺育新生命，培養(yǎng)健康的下一代密切相關(guān)。
8月第一周是第33個世界母乳喂養(yǎng)周，今年的主題是“縮小差距，全面支持母乳喂養(yǎng)”，國際社會、世界多國都在保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)。《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中明確指出要改善優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，加強孕前孕期保健服務(wù)，提高出生人口質(zhì)量。國務(wù)院2021年發(fā)布的《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030年）》和《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》，進一步強調(diào)應(yīng)加強孕前保健，將預(yù)防關(guān)口前移。
目前，孕前檢查及孕期檢查發(fā)現(xiàn)，育齡婦女超重、肥胖等亞健康問題日益突出，膳食攝入不合理，運動不足，能量過剩、微量元素缺乏的現(xiàn)象較為普遍，這些問題都會影響母嬰近期和遠期的健康。
哺育健康的下一代，要做哪些準備
保證孕育質(zhì)量：孕前應(yīng)將體重調(diào)整至正常范圍，即BMI為18.5~23.9kg/m2。同時應(yīng)該有體質(zhì)量分析，確保健康和營養(yǎng)狀況良好。要特別關(guān)注葉酸、碘、鐵等重要營養(yǎng)素的儲備。至少應(yīng)從計劃懷孕前3個月開始每天補充葉酸400μg~800μg，堅持食用碘鹽，每天吃魚、禽畜瘦肉和蛋類共計150g，每周至少攝入1次動物血或肝臟。孕期需根據(jù)胎兒生長速率及母體生理和代謝變化適當調(diào)整。孕早期胎兒生長發(fā)育速度相對緩慢，孕婦所需營養(yǎng)與孕前差別不大。孕中期開始，胎兒生長發(fā)育逐漸加速，母體生殖器官的發(fā)育也相應(yīng)加快，營養(yǎng)需要增加，應(yīng)在一般人群平衡膳食的基礎(chǔ)上，適量增加奶、魚、禽、蛋和瘦肉的攝入，堅持食用碘鹽，合理補充葉酸和維生素D、鈣劑、鐵劑，以保證對能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、碘、葉酸等營養(yǎng)素的需要。
鈣和維生素D：現(xiàn)代人普遍戶外活動少，維生素D等微量營養(yǎng)素的缺乏在部分人群中是存在的。目前認為血清25-（OH）D是反映機體維生素D代謝的重要指標，根據(jù)這一標準，推測全球有近10億人維生素D缺乏或不足，高危人群包括新生兒、嬰幼兒、孕婦、乳母、老年人等。
母乳中維生素D相對不足，12月齡以內(nèi)的嬰兒均需補充維生素D，新生兒出院后即可根據(jù)醫(yī)囑開始補充，和媽媽一樣，小朋友每日也需要適量的戶外陽光照射。
維生素D缺乏致佝僂病和骨質(zhì)疏松，還會影響免疫、生殖、內(nèi)分泌等，與多種疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮膚疾病、腫瘤等密切相關(guān)。天然食物中維生素D的含量較低，動物肝臟、蛋黃、奶油中相對較高。人體皮膚經(jīng)紫外線照射可以合成維生素D，女性平均每天接受陽光照射10~30分鐘，所合成的維生素D基本上能夠滿足身體的需要，但陽光和紫外線的強度受地域和季節(jié)的影響，建議冬春季面部和雙上臂暴露于陽光下需20~30分鐘；夏季暴露部位較多陽光下10分鐘左右即可；生活在高緯度地區(qū)，冬季缺乏陽光或戶外活動不足，不能通過日光合成維生素D的婦女，可服用維生素D補充劑10μg/d。
母親營養(yǎng)要均衡：營養(yǎng)不良哺乳婦女分泌的乳汁質(zhì)量和數(shù)量都可能受到影響。如果母親缺乏微量元素，母乳中的微量元素含量可能會降低。然而，只要維持新生兒正常吸吮，輔以產(chǎn)后適宜的營養(yǎng)補充，繼續(xù)產(chǎn)奶，母乳會逐漸均衡，滿足小朋友的正常生長發(fā)育。特殊情況，需要由醫(yī)療保健機構(gòu)判斷是否有醫(yī)學(xué)指征，喂哺除母乳以外的其他食物或液體。如果寶寶已經(jīng)超過6個月，那除母乳以外，可以開始添加其他食物，助力孩子健康成長。
6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，嬰兒營養(yǎng)缺乏這樣做
母乳喂養(yǎng)能夠完全滿足6月齡內(nèi)嬰兒的能量、營養(yǎng)素和水的需要，且6月齡內(nèi)的嬰兒應(yīng)給予純母乳喂養(yǎng)。目前國內(nèi)外對于維生素K缺乏性出血癥的預(yù)防尚無統(tǒng)一方案。新生兒都在出生時接受維生素K0.5~1mg以預(yù)防新生兒出血癥。對于是否要在滿月再補充一針，要結(jié)合產(chǎn)程及新生兒病程，由接診醫(yī)療機構(gòu)新生兒科醫(yī)生給予治療意見。
任何新生兒的營養(yǎng)計劃都應(yīng)當包括營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測和評估，這需要營養(yǎng)生化學(xué)和新生兒臨床醫(yī)學(xué)兩方面的知識。對于健康的足月兒，只需定期測量新生兒的體重、身長和頭圍，評估生長發(fā)育速度是否正常。對于早產(chǎn)兒和患病的新生兒除體格發(fā)育測量指標外，還應(yīng)包括血液生化指標和骨骼礦化的指標。
定期測量體重、身長和頭圍的變化，并計算他們的增長速度是重要的臨床監(jiān)測指標。生長曲線是監(jiān)測新生兒出生后生長模式必不可少的工具，每個新生兒應(yīng)定期測量并在生長曲線上記錄個體的生長軌跡，有助于識別伴有生長不足或生長過度的個體，對其營養(yǎng)攝入和喂養(yǎng)選擇進行及時調(diào)整。
母乳喂養(yǎng)學(xué)問多，準爸媽需要這樣做
為保證孕育質(zhì)量，夫妻雙方都應(yīng)做好充分的孕前準備，使健康和營養(yǎng)狀況盡可能達到最佳。目前我國婦幼機構(gòu)均可為備孕夫婦提供免費的孕前評估，同時夫妻應(yīng)該提前關(guān)注相關(guān)營養(yǎng)、健康生活方式，特別關(guān)注葉酸、碘、鐵等重要營養(yǎng)素的儲備，確保孕育健康。相關(guān)知識建議咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。
建議夫妻雙方每周測量體重，合理安排膳食和活動，健康孕婦每天應(yīng)進行不少于30分鐘的中等強度身體活動。
母乳喂養(yǎng)對孩子和母親都是最好的選擇，夫妻雙方應(yīng)盡早了解母乳喂養(yǎng)的益處，孕期學(xué)習(xí)正確哺乳的方法，為產(chǎn)后盡早開奶和成功母乳喂養(yǎng)做好各項準備。
哺乳的錯誤營養(yǎng)觀念：常見錯誤營養(yǎng)觀念有“母乳看著清湯寡水，不夠稠，沒營養(yǎng)”“吃母乳一會兒就餓，吃奶粉能頂很長時間，營養(yǎng)充足”“夏季氣候炎熱，嬰兒需要喝水，避免上火”“母親血糖高，母乳糖高，對孩子不好”……
乳房最初產(chǎn)生的乳汁稱為初乳，雖然量少，但足以滿足新生嬰兒所需。分娩幾天后，初乳轉(zhuǎn)化為成熟乳，成熟乳又分為前奶和后奶，前奶是在每一次哺乳開始時分泌的乳汁，提供蛋白質(zhì)、乳糖、水和其他營養(yǎng)物質(zhì)。故嬰兒在6個月之前不需要額外補充水分，即使在炎熱氣候亦是如此。后奶是在每一次哺乳后期產(chǎn)生的較白的乳汁，后奶中含有比前奶更多的脂肪，脂肪提供能量。因此保證嬰兒獲得前奶和后奶非常重要。當嬰兒同時吃到前奶和后奶時，也就吃了一頓完整的“飯”，包括其需要的全部營養(yǎng)包括水分。
母乳是新生兒最理想的食物，國內(nèi)外指南均推薦無母乳喂養(yǎng)禁忌證的孕糖產(chǎn)婦進行至少6個月的純母乳喂養(yǎng)，新生兒生長發(fā)育監(jiān)測數(shù)據(jù)也證明：堅持純母乳喂養(yǎng)的孕糖母親分娩的新生兒出生體重及生長發(fā)育與其他健康新生兒無差異。
在民間，產(chǎn)褥期也稱為“月子”。產(chǎn)后月子飲食常被過分重視，月子期間往往過量攝入肉類和蛋類，以致能量和脂肪攝入過剩。許多地區(qū)月子風(fēng)俗甚至還保留著不同的食物禁忌，如不吃或少吃蔬菜、水果、海產(chǎn)品等，容易造成微量營養(yǎng)素攝入不足。滿月過后又一下子恢復(fù)到普通人飲食，不利于嬰幼兒從母乳獲得均衡營養(yǎng)。
乳母的膳食也應(yīng)該是多種多樣的食物組成的平衡食譜，除保證哺乳期的營養(yǎng)外，乳母的膳食還會影響乳汁的滋味和氣味，對嬰兒未來接受食物和建立多樣化膳食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響。
乳母的心理及精神狀態(tài)是影響乳汁分泌的重要因素，哺乳期間保持愉悅心情可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率。堅持哺乳、適量的身體活動，有利于身體復(fù)原和體重恢復(fù)正常。相關(guān)知識建議咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。
父親的長期不健康生活方式導(dǎo)致的營養(yǎng)問題：父親的營養(yǎng)指標是否也會影響新生兒的健康？答案是肯定的。
父親若長期有不健康的生活方式，首先影響自身的健康，比如吸煙影響葉酸、B族維生素的吸收，不健康生活方式導(dǎo)致血糖、尿酸、血脂等異常，導(dǎo)致精子畸形的風(fēng)險增加，影響胎兒健康，增加胎停育、胎兒結(jié)構(gòu)異常的風(fēng)險；孕期父親不健康生活方式肯定影響孕媽媽，比如不健康飲食結(jié)構(gòu)、陪著熬夜等不良生活方式，孕媽媽因為生理和心理的變化，需要丈夫的陪伴和幫助及情感支持，如果缺乏可能帶給孕媽媽身體及心理的傷害，從而影響孕媽媽及腹中胎兒；孕后及產(chǎn)后父親恢復(fù)吸煙等，以及國內(nèi)有滿月酒宴、百日酒宴習(xí)俗等，增加媽媽被動吸煙的風(fēng)險，其中的尼古丁可通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)。同樣，酒精、茶、咖啡中的咖啡因可以造成嬰兒興奮，影響嬰兒睡眠及精神、運動能力發(fā)育。
（解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部派駐第三醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科 劉玲）
