在福州市鼓樓區安泰街道社區衛生服務中心，社區老人在醫生指導下體驗智能中醫檢測設備，在家門口享受便捷、專業的中醫保健服務。謝貴明攝
人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。
2014年11月，習近平總書記在福建調研時強調，要努力建設“機制活、產業優、百姓富、生態美”的新福建。次年，福建作為首批國家綜合醫改試點省份，勇擔中國醫改重點領域和關鍵環節的探路先鋒。
黨的二十屆三中全會《決定》提出，深化醫藥衛生體制改革。促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。
牢記殷殷囑托，堅持人民至上。福建抓改革、建機制，持續深化醫藥衛生體制改革；補短板、強弱項，不斷提升醫療衛生服務能力；增投入、促發展，努力全方位、全周期保障人民健康，不斷增強人民群眾的健康獲得感。
家門口有了“醫”靠
20年前，福州長樂市民陳明（化名）的腦部腫瘤，是遠赴上海找復旦大學附屬華山醫院神經外科主任醫師周良輔切除的。
2021年，他的腦部長了新腫瘤。這次，他深切體會到家門口有好醫療資源的便利：在復旦大學附屬華山醫院福建醫院、福建醫科大學附屬第一醫院（濱海院區），中國工程院院士周良輔打“飛的”而來，攜華山醫院、福建醫科大學附屬第一醫院專家團隊為他施治。
200公里外，安溪縣藍田鄉村民林順發（化名）同樣對家門口的醫療服務稱贊不已。兩年前，他突發急性胸痛，被家人緊急送往藍田衛生院就診。“是急性下壁ST段抬高型心肌梗死，不能耽擱，需馬上進行溶栓治療。”縣域醫共體內，縣、鄉兩級醫生遠程配合，成功開展院前溶栓治療，第一時間搶回林順發的生命。
每周都要排一次長隊買藥的廈門市海滄區海滄街道石塘社區居民吳梅生，2017年簽約了家庭醫生。從此，吳梅生每次到社區醫院最長都能開8周的藥，還有了專屬電子健康檔案，享受大醫院專科醫生、社區全科醫生、健康管理師的組隊服務。
這些讓群眾收獲滿滿的“醫”靠是如何實現的？福建加快構建分級診療體系，不斷促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。
2017年起，福建著手實施醫療“創雙高”的同時，布局8個國家級、13個省級區域醫療中心建設，力求“看大病在本省解決”；促進上下聯動，通過多種形式的醫聯體建設“大手牽小手”，推動優質醫療資源下沉共享，爭取“一般的病在市縣解決”；筑牢基層網底，縣、鄉、村三級一體化衛生健康服務網絡初步構建，不斷提升縣域醫療衛生服務能力，助力“日常的頭疼腦熱在鄉村解決”。
十年來，福建醫療補短板、強弱項成績斐然。
醫療資源實現“量”的突破。2023年，全省千人均醫療機構床位數達到5.79張，比2014年增加1.46張，總體上逐步緩解“住院難”。千人均執業（助理）醫師數、千人均注冊護士數分別達到2.95人、3.46人；每萬人口全科醫生數為4.25人，基層群眾身邊有了更多的好醫生。
醫技實力實現“質”的飛躍。在城市，全省4家三級綜合醫院“國考”進入全國前100名（其中3家省屬醫院躋身前50名），一批臨床專科進入華東地區前列。2023年，新增9個國家級、121個省級臨床重點專科項目，8個學科入選國家高水平中醫藥重點學科項目。公立醫院診療水平穩步提升，2022年三級醫院病例組合指數（CMI值）提升至0.99，更多大病患者不出省就能看好。在基層，緊密型縣域醫共體實現全面覆蓋，全省縣級醫院100%達到醫療服務能力基本標準，縣域基本建成醫學影像等資源共享“六大中心”，縣域醫療同質化水平不斷提高。全省基層診療量占比提升至57.3%，更多群眾選擇在“家門口”看病。
看病用藥負擔輕
“如何讓人民群眾看病買藥少花錢？”這道全面深化醫藥衛生體制改革的必答題，福建交出了怎樣的答卷？
“幾百元的支架，就讓我轉危為安了。”福州市民劉明華（化名）因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病入院治療，醫生為其植入一個國家集中采購中選的冠脈支架。“這款支架中選前7500元，現在590元，醫保報銷后，自己付了300元。”劉明華說，他對這個自付結果很滿意。
看病用藥的負擔輕了，是福建醫改造福千萬患者的生動縮影。
曾經，“看病貴”是壓在人民群眾心頭的一塊頑石，也是全國共性問題。這塊頑石產生的原因主要有“三”：一是藥價高，藥品流通領域“多小散亂差”的問題突出；二是大處方，“以藥補醫”、不合理用藥等加劇醫療費用不合理增長；三是自費多，納入醫療保障范圍的藥品耗材數量少，醫療費用的醫保實際報銷比例不高。
作為首批國家綜合醫改試點省份，福建因地制宜深入推廣三明醫改經驗，堅持問題導向，多維發力破解群眾“看病貴”，持續推動改革向縱深發展。
2015年7月起，福建率先全面實施藥品（耗材）“零差率”，全省公立醫院醫療服務價格調整、醫保支付、財政補助等政策同步出臺實施。
隨后，系列醫改政策密集出臺，穩步推進“小步快走”的綜合醫改。包括建立健全藥品耗材采購、配送、監管、結算一體化等制度，全面執行藥品“兩票制”，積極開展藥品耗材集中帶量采購等，推動形成醫療、醫保、醫藥協同發展和治理的良好局面。
2019年起，福建率先全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作，并探索省級藥品耗材集中帶量采購。截至目前，累計落地國家、省際、省級集中帶量采購藥品556個和醫用耗材31類，讓越來越多的藥械以更“接地氣”的價格進入醫療機構臨床使用。
為疏通藥械企業貨款結算的“中梗阻”，福建在全國率先探索建立藥械貨款統一結算制度，將結算周期從半年縮短到23個工作日內，有效破解改革前醫院、醫保、藥企之間“三角債”問題，助力降低藥企運營成本。
牽一“藥”而動全身。2023年，三明全市公立醫院醫療服務收入占比46.39%、藥品耗材收入占比29.74%、檢查化驗收入占比23.87%。與改革前（2011年）醫療服務、藥品耗材、檢查化驗的收入結構（18.37%、60.08%、21.55%）相比，取得大幅改善。這意味著，破除“以藥補醫”機制成效明顯，“公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的步伐愈加堅定，醫療服務模式正從以治病為中心轉向以人民健康為中心，公立醫院發展方式正由依賴規模擴張做大收入總量轉為更加注重技術提升改善收入結構。
隨著醫改的不斷深化，全省個人衛生支出占衛生總費用比例從2014年的27.57%下降到2023年的25.45%，福建總體上以較低的醫療費用支出，實現了較好的基本醫療保障。
全方位守護健康
聚焦“人民”二字，堅持砥礪奮進。
近年來，福建立足黨政主導，優化形成了“黨政‘一把手’掛帥、政府一位領導分管‘三醫’具體抓落實”的醫改推進機制。聚焦問題導向，完善政策體系，在出臺實施綜合醫改試點方案、“三醫”聯動改革意見等的基礎上，省級層面印發了《福建省推動公立醫院高質量發展實施方案》《關于進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案》等系列文件，為改革發展畫出具體“施工圖”。同時，將醫改重點任務列入全省九市一區政府績效考評指標體系，鼓勵引導各地凝心聚力、綜合施策，探尋全方位全生命周期守護人民健康的最優解。
作為改革先鋒，三明正逐步邁入“以健康為中心”的醫改3.0版。縣域內，基本醫保基金、基本公共衛生服務項目資金、財政補助等打包支付給各縣（市、區）總醫院，實行“超支不補、結余留用”，進一步壓實縣域醫療衛生機構全面管好群眾健康的責任，激發他們的改革內生動力。
“現在，怎么吃飯、怎么用藥、何時復診，都有醫護人員跟蹤指導，省心又省力。”院前管預防、院中管治療、院后管康復的全程健康服務模式在沙縣、尤溪等地剛一落地，就在群眾中獲贊無數。
“有事找‘家醫’”也成為南平不少老百姓的最新口頭禪。隨著全民健康網格化服務體系建設，慢病規范管理與分級診療實現深度融合的畫卷徐徐展開。
在廈門，以患者為中心，由糖尿病專科醫師、中醫師和健康管理師共同管理患者的新版“三師共管”門診遍地開花，中西醫協同、全方位管理成為保障糖尿病患者健康的更優選擇。
……
隨著醫改不斷深化，福建衛生健康事業駛入發展“快車道”，人民群眾就醫獲得感不斷增強。
“一人生病、全家受累”的難題逐步破解。福建已啟動173個“無陪護”病區、開辟7584張家庭病床，群眾“陪護難”“住院煩”正在得到緩解。
“一次就診、重復檢查”的困擾逐漸消失。超七成診療中常用、高頻、高值檢查檢驗項目，在保障醫療安全的前提下，已逐步在不同醫院之間實現共享互認。
“動動手指、護士上門”的期盼變成現實。“互聯網+護理服務”的推廣，讓行動不便的患者足不出戶就能獲得醫療機構內的同質服務。
……
回望往昔，福建堅持一張藍圖改到底，以較少的衛生資源取得了良好的健康效益，人均壽命提高至78.9歲，主要健康指標優于全國平均水平，群眾改革獲得感、就醫安全感、健康幸福感不斷增強。
改革只有進行時。始終堅持人民至上、生命至上，福建將繼續以問題和需求為導向，深化“三醫”協同發展和治理，突出醫療衛生供給側結構性改革和內涵式發展，以醫改新成效助力新福建建設，努力為人民群眾提供更加優質高效、系統連續、公平可及的衛生健康服務。
（記者張靜雯）
青年學子看改革
以“人民至上”錨定改革方向
從降藥價到“三醫”聯動，再到以醫保基金打包支付推動大健康格局建立……參加“閩山閩水物華新·全面深化改革的福建實踐”青年新聞人聯合采訪活動，讓我對醫改這項事關人民群眾切身利益的改革有了更多了解。福建醫改獲得人民群眾認可的關鍵在于始終堅持人民至上，聚焦人民群眾最關心最直接最現實的利益問題，大膽探索實踐、深化改革。在深化醫改的過程中，福建勇于創新，堅持問題意識，做到“研究真問題、真研究問題”，充分尊重衛生健康事業發展的規律，讓改革有新意、有力度、有速度。
當前，人民群眾多層次、多樣化的醫療健康服務需求持續快速增長。通過采訪活動我感受到，醫改要持續深入，必須堅持“以人民健康為中心”，一錘接著一錘敲，將改革藍圖繪到底；要堅持問計于民、問需于民，著力疏通群眾預防保健和看病就醫的難點堵點，解決衛生健康事業發展不平衡不充分的問題，為人民群眾提供更加優質高效、系統連續、公平可及的衛生健康服務。
（鄭亦心，福州大學學生）
