新聞記者 關前裕
通訊員 王慧 侯鵬
直腸脫垂即老百姓所說的“脫肛”，是指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端腸壁粘膜或全層向下移位，翻出肛門外。該病多見于1-3歲小兒和老人，常伴有大便失禁。近日，湖北十堰市太和醫院普外四病區（結直腸肛門外科）為一例直腸脫垂并嵌頓壞死的患者實施經會陰直腸乙狀結腸切除術（Altemeier手術），患者術后順利康復出院。
據了解，77歲的張大爺幼時就出現排便時肛門腫物脫出，便后肛門腫物可自行還納，因此未積極就診。近期患者肛門腫物脫出頻繁，同時伴隨便血，嚴重影響了正常生活。入院前一天，患者突發直腸變黑壞死，當地醫院診斷為“直腸脫垂嵌頓并壞死”，建議前往上級醫院手術治療，患者緊急來到太和醫院普外四病區。經檢查，患者肛門松弛，肛門外可見直腸全層脫出，直腸粘膜顏色變黑、無光澤和彈性，診斷為“III度直腸脫垂并嵌頓壞死”。
面對如此嚴重的直腸脫垂并嵌頓壞死，診療團隊結合患者病史和病情現狀進行了討論，最終決定為患者急診進行經會陰直腸乙狀結腸部分切除術。該術式具有創傷小、恢復快、術后復發率低的優勢，很符合患者的心理預期；但該術式又同時具有操作復雜、對盆底解剖要求高、手術精細、操作嫻熟等要求，這給醫務人員帶來了較大的挑戰。
在病區主任李恒教授的指導下，孫敏博士迎難而上，完成了“直腸切除+保留肛門”的挑戰。手術持續至凌晨三點，孫敏運用Altemeier手術方法，逐步拆解難題：先辨別和切除壞死的直腸和系膜，再經肛門行乙狀結腸和肛管端端吻合，完美解決了這一罕見病癥。
據孫敏介紹，外科手術是直腸脫垂的主要治療方法。直腸脫垂術式包括肛門環縮術、直腸黏膜切除術、經會陰直腸乙狀結腸切除術、直腸前切除術（聯合或不聯合直腸固定術）、單純直腸縫合固定術等。歸根結底手術目的是要糾正脫垂，避免大便失禁、便秘等情況出現，結合患者病情及身體情況選擇合適的治療方式是治療成功的關鍵。值得廣大患者注意的是，伴有便時肛門腫物脫出的疾病并不僅僅是脫肛一種，比如：痔瘡、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸的各種良、惡性腫瘤均可表現為便時肛門腫物的脫出。若出現上述癥狀，一定要到正規醫院的肛腸科進行診療，以免延誤病情，給后續治療帶來困難。
