近日
一名58歲的男子到醫(yī)院就醫(yī)
稱其氣管里有異物
導(dǎo)致咳嗽、咳黃痰、有異味
醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)竟是一只蟑螂
隨后
醫(yī)生通過(guò)電子支氣管鏡
成功將蟑螂取出
經(jīng)治療患者逐漸恢復(fù)
目前已順利出院
睡覺(jué)時(shí)蟑螂爬進(jìn)鼻孔
男子出現(xiàn)咳嗽有異味
“醫(yī)生，我有些咳嗽，感覺(jué)嘴里有蟑螂的異味，渾身難受。”8月14日上午，海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師林玲出門診時(shí)，接診了一名焦急就醫(yī)的男子。
經(jīng)詢問(wèn)，該男子稱，就診前3天的一個(gè)晚上（凌晨四點(diǎn)左右），睡夢(mèng)中的他感覺(jué)有蟲(chóng)子爬進(jìn)了鼻孔，受刺激后出現(xiàn)嗆咳，但不是特別劇烈。他當(dāng)時(shí)沒(méi)在意，隨后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，口腔里有一種蟑螂的異味和臭味，且特別明顯，才到醫(yī)院看病。
難道蟑螂能嗆到支氣管里？當(dāng)時(shí)，林玲醫(yī)生有些疑惑，這樣的支氣管異物很少見(jiàn)。此外，該男子之前到耳鼻喉科就診，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)上呼吸道有異物，那說(shuō)明異物可能在下呼吸道，嗆到氣管里面去了。
對(duì)此，林玲醫(yī)生為患者做胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者右下葉外后基底段有一塊陰影，結(jié)合其病史，考慮是有異物。
支氣管鏡下取出蟑螂
“當(dāng)時(shí)病人說(shuō)很難受，就第一時(shí)間給他做了氣管鏡的術(shù)前檢查，評(píng)估有沒(méi)有這些禁忌癥。”林玲表示，次日在局麻下為患者手術(shù)，術(shù)中非常清晰地看到有東西在支氣管里，有翅膀的，異物被很多痰包裹著，吸了周圍的痰后，暴露出了異物，就是一只蟑螂。
但是，因?yàn)轶氡容^軟，它的位置比較靠下方，要取出較麻煩。林玲醫(yī)生采取局麻下支氣管鏡活檢術(shù)，通過(guò)三次把蟑螂完整地取出來(lái)了，同時(shí)對(duì)蟑螂周圍的分泌物等進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至完全清洗出來(lái)。手術(shù)后患者感覺(jué)很輕松，整個(gè)人的感覺(jué)很好，咳嗽、黃痰減少了，異味感還有一點(diǎn)點(diǎn)。
經(jīng)對(duì)取出的痰進(jìn)一步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患處感染了產(chǎn)氣莢膜梭菌，于是采取針對(duì)性用藥，并予以化痰處理，經(jīng)過(guò)5天治療，患者逐漸恢復(fù)，家屬和患者都很滿意。目前，患者已順利康復(fù)出院。經(jīng)電話隨訪，患者恢復(fù)很好，建議出院一個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)診。
為避免再出現(xiàn)類似情況，林玲醫(yī)生提醒，要注意保持家庭和周圍環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)滅蟑螂；對(duì)于其咳嗽反射弱的情況，建議到耳鼻喉科或者神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行相應(yīng)治療。
哪些人容易發(fā)生
支氣管異物？
海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師林玲表示，支氣管異物是由于各種原因?qū)е碌牟煌愋彤愇锉晃霘獾溃⑶额D于氣管及支氣管中的情況。按異物的性質(zhì)，植物性異物最常見(jiàn)，約占92%，以可食性異物為主，其中花生米、瓜子和豆類等堅(jiān)果類約占80%；動(dòng)物性異物約占3%，以骨頭最常見(jiàn)，其次為肉類；其他異物約占5%，如彈簧和金屬絲、塑料筆帽、紙片和口哨等異物亦可出現(xiàn)。
其中，發(fā)生支氣管異物的原因，主要是吞咽及咳嗽反射未發(fā)育完整或功能受損，導(dǎo)致患者在進(jìn)食、飲水過(guò)程中將固態(tài)或液態(tài)物體吸入氣道內(nèi)。
因此，容易發(fā)生支氣管異物的人群包括嬰幼兒、小兒童；各種原因的喉部疾病導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷者；腦血管后遺癥患者，缺乏咳嗽、反射保護(hù)；外傷或手術(shù)創(chuàng)傷后患者；麻醉后未清醒患者；老年患者、長(zhǎng)期臥床患者等。另外，邊吃東西邊說(shuō)話、吃東西很急很快等也容易導(dǎo)致支氣管異物的發(fā)生。
異物進(jìn)入氣管支氣管
有什么癥狀？
林玲表示，在進(jìn)食時(shí)突發(fā)咳嗽、呼吸困難、呼吸急促等，甚至出現(xiàn)窒息。兒童玩耍時(shí)突發(fā)上述情況，需高度警惕有無(wú)異物進(jìn)入。異物長(zhǎng)期留滯于支氣管腔的患者，可能出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、咳膿痰甚至有臭味，反復(fù)發(fā)熱，這部分異物多為食物如花生、骨頭、辣椒等。
此外，也有的患者出現(xiàn)異物后并無(wú)太多癥狀，行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)局部病變，最終經(jīng)支氣管鏡檢查確診，這部分異物多屬于無(wú)機(jī)物比如塑料制品塑料花、鉛筆帽等，吸入后多不引起嚴(yán)重化膿性感染，僅導(dǎo)致局部炎癥或形成團(tuán)塊狀病變。
出現(xiàn)什么情況需要就醫(yī)？
林玲表示，較大異物嵌頓于大氣道時(shí)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)缺氧、窒息，需立即采用上腹部拍擠法（即海姆立克式法）及拍背法進(jìn)行急救，并及時(shí)就醫(yī)。
其中，海姆立克式法：適用于1歲以上的兒童，注意操作的力度，可反復(fù)5～10次。用力過(guò)猛或操作不當(dāng)有導(dǎo)致腹腔和胸腔臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
拍背法：適用于1歲以下的嬰兒。注意頭低于軀體，可重復(fù)多次。
林玲表示，對(duì)于出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘息、吸氣性呼吸困難、咯血，及異物長(zhǎng)期嵌頓后出現(xiàn)發(fā)熱、咳臭痰等出現(xiàn)肺不張、肺膿腫的患者需就醫(yī)住院，采取支氣管鏡的方法取出異物。經(jīng)臨床評(píng)估，必要時(shí)需全身麻醉硬質(zhì)支氣管鏡下取異物治療。
如果患者并沒(méi)有明確異物吸入史，但胸部CT發(fā)現(xiàn)反復(fù)局部肺部感染征象，甚至有時(shí)可見(jiàn)高密度影，這時(shí)建議行支氣管鏡檢查，了解病變位置是否因?yàn)楫愇锴额D導(dǎo)致感染。
如何避免
異物進(jìn)入氣管支氣管？
1.吃飯不說(shuō)話，不要躺著吃。
2.選擇合適食物；不要有口含食物習(xí)慣。
3.對(duì)于吞咽功能障礙患者進(jìn)食需緩慢，必要時(shí)留置胃管。
4.麻醉的術(shù)后患者需清醒并飲水無(wú)嗆咳后才能進(jìn)食。
5.嬰幼兒、兒童尤其需警惕：進(jìn)食時(shí)需大人看護(hù)；進(jìn)食時(shí)需大人看護(hù)。葡萄、桂圓、花生等食物，務(wù)必切碎食用；玩耍時(shí)周圍不宜擺放能入口的物品，大人務(wù)必全程看護(hù)。
6.做好除四害工作，做好家中清潔衛(wèi)生，物品擺放整齊，及時(shí)清理垃圾，做好個(gè)人衛(wèi)生（尤其睡前），勤換床上物品，床邊保持整潔。
