“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測定”這些都屬于男科類診療項目，但近期國家醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些女性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開展了1263次此類“奇葩”的檢查。各地醫(yī)保部門按照統(tǒng)一部署，對國家醫(yī)保局下發(fā)的數(shù)據(jù)線索進行逐條核查。
女性做男科類診療到底是怎么回事？
有的屬于醫(yī)療機構(gòu)為收費而亂開檢查。如，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在開展腫瘤標(biāo)志物檢測項目時，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）、游離前列腺特異性抗原測定（FPSA）兩項男科檢驗項目的現(xiàn)象，兩家醫(yī)院分別涉及違規(guī)收費1263人次和996人次。
有的屬于醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費。如，吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125、神經(jīng)源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ca242、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長激素、癌抗原15-3等11個項目作為一個腫瘤標(biāo)志物組套，進行套餐式收費，導(dǎo)致部分女性患者開展腫瘤篩查時產(chǎn)生了男科檢驗費用，涉及違規(guī)收費258人次。
有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金。如，江蘇省宿遷市泗陽八集醫(yī)院全科醫(yī)生孫某，醫(yī)囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定82人次。
有的屬于參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)。如，山東省濱州利世骨傷醫(yī)院女醫(yī)生楊某使用本人醫(yī)?？槠涓赣H開展門診檢查。黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院婦科女醫(yī)生陳某梅，使用本人醫(yī)?？樗碎_具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）金標(biāo)法檢驗項目。
前面，我們從醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、參保人3個方面分析了產(chǎn)生此類違法違規(guī)行為的部分原因。那此類問題，有哪些醫(yī)療機構(gòu)、科室醫(yī)生違規(guī)次數(shù)最多呢？
表1 為女性做男科類診療排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)
表2 為女性開具男科類診療排名靠前的科室醫(yī)生
下一步，各地醫(yī)保部門將在國家醫(yī)保局下發(fā)線索的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結(jié)算問題清倉見底。
天網(wǎng)恢恢，疏而不漏。在大數(shù)據(jù)面前，一切違法違規(guī)行為都將無所遁形！
