短短3年時(shí)間，19歲小伙小應(yīng)（化名）脖子里的這個(gè)“小紅棗”，竟然火速變成了惡性“大肉球”，脖子足足有正常人的兩倍粗！
甲狀腺結(jié)節(jié)沒重視
“紅棗”變成“大肉球”
3年前，16歲的小應(yīng)正在讀高一，發(fā)現(xiàn)脖子里有塊凸起。之后，他在家人的陪伴下到醫(yī)院做了檢查。檢查后醫(yī)生告知，腫物是個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，有4cm左右，差不多一顆紅棗的大小。雖然良性可能性大，但因?yàn)轶w積較大，醫(yī)生還是建議做手術(shù)切除。
聽說結(jié)節(jié)可能是良性的，家里人松了口氣。小應(yīng)當(dāng)時(shí)正在讀高一，學(xué)業(yè)繁忙，正處于全力沖刺的階段。一家人糾結(jié)商量后，決定暫時(shí)不做手術(shù)。
3年時(shí)間，小應(yīng)脖子上的凸起部分越來越明顯，脖子也越來越粗，但因?yàn)椴煌床话W，并沒有重視。
今年6月，小應(yīng)順利完成高考，成功上了一本線。但此時(shí)他脖子上的“紅棗”已經(jīng)變成了“大肉球”，并出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，于是來到了杭州市第一人民醫(yī)院疝和甲狀腺外科葉靜主任醫(yī)師的門診。
三年長大10多倍
手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)雙高
葉靜查體后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)腫物已經(jīng)在小應(yīng)的脖子里瘋狂長大，有10cm，體積足足比3年前增加了10多倍！
更糟糕的是，之后的CT和磁共振檢查提示存在惡性腫瘤的可能，眼下必須馬上進(jìn)行手術(shù)。
“但甲狀腺腫物巨大化后，手術(shù)變得異常復(fù)雜和困難。”葉靜說，甲狀腺腫物增大，不僅僅意味著要切除腫物的體積變大了，也意味著術(shù)中出血增多；由于腫物變大后導(dǎo)致氣管受壓變形，會(huì)面臨手術(shù)開始時(shí)麻醉氣管插管困難，甚至插管失敗需氣管切開的可能。此外，手術(shù)后變形的氣管軟化，有導(dǎo)致窒息的可能；還將面臨腫物擠壓后釋放大量甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺危象的可能。這些并發(fā)癥都是可能致命的。
謎底揭曉：惡性腫瘤！
由于小應(yīng)的情況復(fù)雜，疝甲狀腺外科的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)足足用了4天進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。耳鼻咽喉科、麻醉科、輸血科、重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科聯(lián)手為手術(shù)提供了重要支持。耳鼻咽喉科評(píng)估腫瘤有沒有侵犯氣管以及氣管塌陷情況，輸血科保障術(shù)中用血，重癥監(jiān)護(hù)室保障術(shù)后管理……
放射科楊斌主任團(tuán)隊(duì)在閱讀小應(yīng)的影像資料后，認(rèn)為小應(yīng)脖子上巨大腫瘤的動(dòng)脈供血太過豐富，直接手術(shù)出血量巨大，風(fēng)險(xiǎn)也極高。為將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，楊斌帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)專門在手術(shù)前對(duì)小應(yīng)進(jìn)行了腫瘤供血?jiǎng)用}的栓塞，這給手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保障。
值得一提的是，由于巨大腫瘤壓迫，小應(yīng)器官最窄處僅8毫米，導(dǎo)致麻醉氣管插管異常艱難，麻醉科孫建良主任一點(diǎn)點(diǎn)攻克最狹窄處，成功插管。
充分準(zhǔn)備下，葉靜團(tuán)隊(duì)為小應(yīng)順利進(jìn)行巨大腫瘤的切除手術(shù)，但手術(shù)中的病理報(bào)告結(jié)果不理想：考慮為惡性腫瘤。
面對(duì)如此巨大的惡性腫瘤，葉靜認(rèn)為術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)考慮到術(shù)后很可能需要放射治療的需要，在與患者家屬溝通后，對(duì)小應(yīng)進(jìn)行了甲狀腺全部切除手術(shù)。
手術(shù)順利，手后小應(yīng)發(fā)音沒有嘶啞，也沒有手足抽搐麻木的表現(xiàn)，手術(shù)成功！
但令人遺憾的是，小應(yīng)術(shù)后最終病理考慮甲狀腺濾泡狀癌，他不得不在術(shù)后接受碘131放射治療。
千萬別忽視頸部腫塊
一般來說，大部分患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，做超聲檢查即可完成術(shù)前定性，類似小應(yīng)這種明顯異常的患者，會(huì)加做頸部增強(qiáng)CT或磁共振，以便于更精準(zhǔn)的圍手術(shù)期評(píng)估。
葉靜表示，由于只有少數(shù)較大的結(jié)節(jié)會(huì)有壓迫感，個(gè)別亞急性甲狀腺炎會(huì)引起局部疼痛，而大部分甲狀腺結(jié)節(jié)沒有癥狀，不痛不癢，所以容易被忽視。
葉靜表示，對(duì)大部分甲狀腺結(jié)節(jié)來說，B超是首選的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又方便的檢查方式。但不可否認(rèn)，在B超篩查后認(rèn)為是良性的甲狀腺結(jié)節(jié)中，極少數(shù)也存在惡性的可能。所以，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)增大，就要警惕惡性的可能。
葉靜提醒，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該按照醫(yī)生建議定期檢查，一般一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變化應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行處理，以免錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。
