新聞記者 劉迅
通訊員 呂惠 宋蒙
一年前查出B型主動脈夾層，及時手術打通生命線；一年后夾層逆行撕裂，形成更要命的A型主動脈夾層……面對病情復雜、需要二次手術的八旬老人，武漢亞洲心臟病醫院心外科團隊冒著極大風險，在手術臺上奮戰了5個多小時，成功拆除了“不定時炸彈”。目前，老人恢復良好，已康復出院。據悉，這也刷新了該院此類手術的高齡紀錄。
兇險：植入支架一年后遭遇夾層逆撕
84歲的劉爹爹（化姓）除了高血壓，平時身體沒什么大問題。去年6月，他在體檢時發現了心臟異常，沒想到進一步檢查，醫生發現主動脈上有破口，確診為B型主動脈夾層后，第一時間為他進行支架治療，封堵住了動脈血管的破口，打通了生命線。
今年8月初，老人到醫院復查，一量血壓竟高達190毫米汞柱，這一情況引起了醫生的注意，經過反復測量仍是如此。檢查后發現，血管夾層朝著心臟方向撕裂，形成了更要命的A型主動脈夾層。
據悉，A型主動脈夾層是心血管系統最為兇險的疾病之一，發病48小時內死亡率高達50%，外科開胸手術是唯一的治療方式。8月8日，劉爹爹被緊急轉至武漢亞洲心臟病醫院。
挑戰：高齡手術風險難度大，醫生最終成功“拆彈”
CT檢查結果顯示，老人的夾層范圍累及到了升主動脈和全主動脈弓，還形成了一個5厘米的主動脈夾層動脈瘤，隨著瘤體直徑的不斷增加，很可能隨時破裂導致死亡，必須盡快手術。
這么大年紀做主動脈夾層手術，在全國都極為少見，而且老人還合并有高血壓，又是支架植入術后逆行撕裂的急性主動脈夾層，手術難度和風險極大。
“手術需在全麻下開胸進行，患者需要深低溫、停循環，讓其全身降溫，心臟和大腦停止血供，但時間不宜太長，否則會對各臟器造成巨大打擊。”武漢亞洲心臟病醫院心外科醫生盧佳佳說，手術不僅要爭分奪秒，手術中還要做好良好的腦保護，稍有差池都將造成嚴重后果，每一步都是從死神手中搶人。
為確保手術各環節萬無一失，心外科團隊反復分析，最終決定實施主動脈瓣成形術、竇部成形術、升主動脈置換術、全主動脈弓置換術。
8月14日14時30分，手術開始。術中，盧佳佳和手術團隊將主動脈瓣精細修復成形，對主動脈竇管交界處進行加固處理，隨后將病變的升主動脈、全主動脈弓切除，換上了人工血管，整臺手術歷時5個多小時順利結束。
警惕：高血壓患者更要當心兇險夾層
在醫護人員的悉心護理下，老人的病情穩定，心臟及各臟器功能恢復良好，已于9月6日康復出院，他也成為醫院實施A型主動脈夾層手術患者中年齡最大的一位。
回想近一個月的住院經歷，劉爹爹感慨：“謝謝你們沒有放棄我！”出院這天，他將一面錦旗交到了醫護人員手中。
據了解，B型主動脈夾層患者實施介入支架治療后再發A型主動脈夾層，這種情況的發生率較低，但死亡率極高。盧佳佳醫生分析，可能是老人動脈壁本身就脆弱、易損傷，另外可能和他的血壓沒有控制好有關，出現了頑固性高血壓，這也是誘發夾層最重要的危險因素。
主動脈夾層重在預防，高血壓患者應按時服藥，定期監測血壓，以確保血壓穩定。若是介入支架治療后的主動脈夾層患者，更要密切關注高血壓，及時有效地應用降壓藥控制血壓會減少A型主動脈夾層的發生。
盧佳佳醫生提醒，主動脈夾層臨床表現多變，若病情復雜或患者高齡，其癥狀多不典型，疼痛是最常見的首發癥狀，當突然感到胸部和腹部撕裂樣劇烈疼痛時，一定要及時就醫，以免延誤搶救最佳時機。
