最近3個(gè)月，在寧波市第二醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)里，先后住進(jìn)了68歲的老陳（化姓）、65歲的大陳、55歲的小陳，他們是肝癌病友，也是親兄弟。
檢查出癌癥這件事，發(fā)生在誰身上都是一件讓人沮喪的壞消息。而這壞消息接二連三發(fā)生在陳家三兄弟身上，一家人百思不得其解。
“不奇怪！兄弟3人都是多年的乙肝患者，因?yàn)槠綍r(shí)沒癥狀，都沒當(dāng)回事。”該院肝膽胰外科一病區(qū)主任舒明從事肝膽外科工作30多年，見過太多因不重視乙肝拖成肝癌的病例。
他說，乙肝和肝癌的關(guān)系密切，70%-80%的肝癌是在病毒性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來。“抗病毒治療是預(yù)防肝癌的最優(yōu)策略，最便宜的藥物一盒只需要幾元。”
二哥確診肝癌大哥小弟慌了
一查都沒逃過厄運(yùn)
最先確診肝癌的是二哥大陳。
大陳是寧波當(dāng)?shù)匾晃晦r(nóng)民，原先身體一直不錯(cuò)，沒生過什么大病。3個(gè)月前，他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，做了腹部超聲，醫(yī)生說他的肝臟發(fā)現(xiàn)“占位性病變”，不排除是肝癌的可能性，建議盡快去大醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。
一聽可能是腫瘤，大陳整個(gè)人都蒙了，在家人的陪同下找到寧波市第二醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)主任舒明。進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)，右肝有2個(gè)直徑分別為1.5厘米和0.9厘米的腫瘤。兩天后，舒明團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下為他進(jìn)行了肝癌切除術(shù)。
雖然不幸患上了肝癌，但幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)和處理得都很及時(shí)，腫瘤并不算太大，且仍處于早期。
一個(gè)月還不到，大陳68歲的大哥老陳也找到了舒明。
老陳的檢查結(jié)果比預(yù)想的糟糕。全腹部增強(qiáng)CT報(bào)告顯示：肝S3包膜下結(jié)節(jié)，考慮小肝癌；病灶鄰近肝內(nèi)膽管局部輕度擴(kuò)張；肝硬化、多發(fā)再生結(jié)節(jié)形成，脾臟腫大。
得知檢查結(jié)果后，老陳半天沒回過神來，“舒主任，沒弄錯(cuò)吧，我平時(shí)吃嘛嘛香，什么癥狀都沒有。”
三天后，舒明團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下為老陳進(jìn)行了左半肝切除術(shù)，手術(shù)一切順利。一周后，老陳好轉(zhuǎn)出院。
原以為兩兄弟相繼確診肝癌只是巧合，沒想到老陳出院的前一天，55歲的小陳也住進(jìn)了同一個(gè)病區(qū)。
他也沒有逃過厄運(yùn)。上腹部MR增強(qiáng)提示存在肝S6占位。三天后，舒明為小陳進(jìn)行腹腔鏡下肝癌切除術(shù)。一周后，小陳也好轉(zhuǎn)出院。
曾接診多對(duì)肝癌“兄弟”
難道跟遺傳有關(guān)？
“詢問病史以后，我們發(fā)現(xiàn)陳家三兄弟的雙親之一患有乙肝，他們都是感染者。但這幾十年來，三兄弟從來沒有引起重視，更沒有進(jìn)行抗病毒治療和定期檢查。”
事實(shí)上，像陳家三兄弟一樣同患肝癌的情況并不罕見。除了陳家三兄弟以外，還有另外兩家兄弟讓他印象深刻。“一對(duì)是寧波的兄弟，老大做工程生意，老二是木匠，父親因?yàn)楦胃顾ナ馈Ｐ值軅z同患肝癌，幾乎同時(shí)住院做手術(shù)，但拒絕住同一個(gè)病房，原因是‘怕被人嘲笑’；另一家是舟山的三兄弟，11年前，老二最先查出肝癌，3年前他弟弟查出肝癌，今年70歲的老大也查出了肝癌，而且已經(jīng)到了晚期。”
難道肝癌是“兄弟癌”？
舒明解釋，雖然遺傳因素是肝癌的發(fā)病原因之一，但肝癌并不屬于遺傳病。臨床中發(fā)現(xiàn)肝癌患者存在家族聚集性發(fā)病，這主要與病毒性肝炎有關(guān)。病毒性肝炎可以通過母嬰垂直傳播、血液、體液傳播傳染給家人，形成病毒性肝炎家族聚集性發(fā)病的情況，這些致病因素會(huì)導(dǎo)致肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
乙肝和肝癌關(guān)系密切
“不痛不癢也要定期復(fù)查”
病毒性肝炎是肝癌重要的發(fā)病因素之一，有相當(dāng)比例的肝癌是在病毒性肝炎的基礎(chǔ)上，慢慢發(fā)展成肝硬化，繼而發(fā)展成肝癌的。在我國(guó)又以乙肝和肝癌的關(guān)系最為密切，因此把“乙肝—肝硬化—肝癌”稱作肝癌發(fā)展的“三部曲”。
舒明說，肝癌的早期癥狀不明顯，這是因?yàn)楦闻K沒有痛覺神經(jīng)，是個(gè)“啞巴器官”。癌細(xì)胞不斷生長(zhǎng)，等到出現(xiàn)肝臟區(qū)域疼痛、疲乏無力、腹脹、消瘦等癥狀時(shí)，往往已經(jīng)是中晚期。“即便平時(shí)不痛不癢，自己或家人如果在已確診乙肝或肝硬化等肝臟疾病的前提下，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查、隨訪。”
據(jù)了解，病毒性肝炎患者從慢性肝炎發(fā)展到肝癌，平均需要20年左右。在這個(gè)過程中，只要密切關(guān)注乙肝病毒載量，積極治療，大部分患者可以不發(fā)展為肝癌。
“有些人可能擔(dān)心長(zhǎng)期服用乙肝抗病毒治療藥物經(jīng)濟(jì)壓力太大，實(shí)際上現(xiàn)在像恩替卡韋這一類的乙肝抗病毒治療藥物，最便宜的只要幾元錢一盒，一個(gè)月的治療費(fèi)用不超過10元。”舒明經(jīng)常苦口婆心地對(duì)患者說，抗病毒治療的目的是減少乙型肝炎向肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)展，定期復(fù)查、堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療是保護(hù)肝臟的重要方法。
針對(duì)乙肝病毒感染者，他建議至少每隔3-6個(gè)月做一次乙肝相關(guān)檢查，包括肝功能、乙肝病毒載量、腫瘤標(biāo)記物以及肝臟B超等。
舒明特別強(qiáng)調(diào)，感染乙肝的人群平時(shí)要注意飲食、作息規(guī)律，不喝酒、不熬夜、少吃油膩食物，以防疾病進(jìn)展。尤其是不能喝酒，乙肝患者如果長(zhǎng)期飲酒，發(fā)展為肝癌的速度將大幅提升。
