新聞記者 晏雯
通訊員 王敏 張全錄
想象一下，肺部像是一個充氣的輪胎，卻因為感染、破潰，導致末端支氣管暴露，不斷向胸腔內(nèi)“滋滋”漏氣，這便是令人頭疼的胸外科難題——“支氣管胸膜瘺”。9月18日，記者從武漢市肺科醫(yī)院了解到，一群80后醫(yī)生針對這一頑疾，創(chuàng)新性地提出了“背闊肌折入修補法”，為臨床提供了新的解決方案。日前，58歲的患者李先生（化姓）通過該方法成功治療了他的老肺病。
大約一年半前，李先生開始遭受咳嗽、喘息、胸悶的困擾，多方求治后未見好轉(zhuǎn)。9月初，他轉(zhuǎn)至武漢市肺科醫(yī)院就診，該院外科副主任劉小玉經(jīng)過仔細檢查，發(fā)現(xiàn)李先生的左肺膨脹不全，胸腔內(nèi)存在大空腔，里面充滿了膿液，肋骨狹窄，胸廓也坍陷變形。進一步觀察CT片，更是驚人地發(fā)現(xiàn)肺表有多個支氣管末端破潰，正不斷地向胸腔內(nèi)漏氣。同時，相關(guān)檢查證實，這些病變的罪魁禍首是因為曲霉菌的侵蝕。
“這是典型的多發(fā)支氣管胸膜瘺。”劉小玉形象地比喻道，“如果把肺看作一個充氣的輪胎，那么支氣管胸膜瘺就相當于輪胎上的小孔在漏氣。但肺是活動的，不與其他組織緊密相連，所以治療起來遠比補胎要復雜得多。治療的關(guān)鍵在于有效封堵瘺口和消除膿腔。”
目前，治療方法主要分為手術(shù)和非手術(shù)兩類。劉小玉分析，如果選擇非手術(shù)治療，任由肺漏氣，那么細菌就會隨著氣流不斷進入胸腔，引發(fā)新的感染。這就需要在患者胸腔內(nèi)置管，引流出不斷產(chǎn)生的膿液和肺漏出的氣體。雖然避免了手術(shù)的痛苦，但長期帶管會大大降低生活質(zhì)量。
手術(shù)治療則有三種方式：一種是切除有瘺口的肺組織，但這會損失大量肺組織，影響患者的肺功能；另一種是在有瘺口的支氣管內(nèi)植入封堵支架，但這種方式成本高且效果不確切；第三種是切除患側(cè)胸壁的肋骨，讓胸部肌肉塌陷入胸腔以填塞膿腔并封堵瘺口，但會造成胸壁嚴重畸形。
面對這一難題，武漢市肺科醫(yī)院胸外科團隊經(jīng)過深入研究和實踐，創(chuàng)新性地提出了一種全新的“補胎”方法。
劉小玉介紹，他們在借鑒國內(nèi)多家醫(yī)院的探索經(jīng)驗基礎(chǔ)上，形成了一種類似肌瓣移植的修補方法。首先使用胸腔鏡為患者清理胸腔內(nèi)的膿液，確保胸腔充分引流；然后在需要修補的肺組織附近切除兩根肋骨，以形成一個通道；接著在通道旁取一層背闊肌，取時保持背闊肌一端與原來的連接，另一端掀起形成舌頭狀；將掀起的一端通過斷肋骨產(chǎn)生的通道送入胸腔，與有瘺口的肺緊密貼合在一起，人為制造粘連；最后將創(chuàng)口進行修復。幾周后，這段背闊肌就像“創(chuàng)可貼”一樣牢牢地長在肺上，成功補住了肺上的瘺口。
58歲的患者李先生成為受益者之一。術(shù)后兩周，李先生恢復良好。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其肺上的瘺口與背闊肌完全吻合為一體，達到了預期效果，他也終于擺脫了引流管，且沒有任何明顯不適。接下來，李先生只需服用抗真菌藥物殺滅曲霉菌即可實現(xiàn)痊愈。
（圖片由武漢市肺科醫(yī)院提供）
