新聞記者 趙雪純
通訊員 張翼飛 丁燕飛 於鑫益
擴張性心肌病發(fā)展至晚期，需要盡快實施心臟手術(shù)，但患者是稀有血型，也就是大家俗稱的“熊貓血”，這樣的難題如何解決？
36歲的李先生（化姓）患有擴張性心肌病十年，一直采用藥物控制，可病情仍在進展，如今出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難甚至夜間無法平躺等一系列晚期癥狀。當?shù)蒯t(yī)院檢查顯示，李先生左側(cè)心臟已經(jīng)纖維化，達到了心臟移植的標準。
想到要做這么大的心臟手術(shù)，李先生和家人多方打聽后，慕名來到武漢大學中南醫(yī)院心血管病醫(yī)院。該院心衰診療團隊評估后，發(fā)現(xiàn)李先生雖然左心功能受損嚴重，但右側(cè)心臟功能還良好，考慮到他是A型RH陰性血，即“熊貓血”，決定為其實行人工心臟微創(chuàng)植入術(shù)，讓左側(cè)心臟動起來，既保住李先生的心臟也讓其免于承受等待供體的煎熬。
“這幾天感覺恢復得很快也很好，晚上不再被憋醒了，一覺睡到天亮！”9月23日，李先生欣喜地表示，對出院后的生活充滿期待。
十年煎熬，他從未睡過一夜整覺
2014年，李先生被確診為擴張性心肌病，開始接受藥物治療。“起初，藥物確實能緩解呼吸困難，但心臟纖維化一直在加重，沒過多久藥就不管用了?！崩钕壬貞浀溃淮_診為擴心病后，他就干不了重活了，嚴重時連提包都困難。白天會感到四五次頭暈、發(fā)黑朦，夜間陣發(fā)性呼吸困難更是折磨著他?！巴砩细疚簧蟻須?，睡不著，睡著了又多次被憋醒，只能坐起來趴在桌子上睡覺，一晚上才睡不到2小時?！崩钕壬f，晚上休息不好，也直接影響其白天的工作，讓從事服務行業(yè)的他非常痛苦。
“太想解脫了，這個病不知道什么時候是個頭?！崩钕壬硎?，此前他一直擔心心臟手術(shù)太大，本就是熊貓血的他難以承受。今年8月，達到心臟移植指標后，李先生下定決心，要與困擾他十年的疾病來個了斷。“我和家人就是認準了劉金平教授才來的，他說什么我都積極配合?！?/p>
武漢大學中南醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長劉金平教授對李先生進行了詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)心臟嚴重擴大，幾乎占滿了左側(cè)胸腔，左心功能嚴重受損，但右心功能保存尚好，而且患者體重大，供體匹配難度很大。經(jīng)過團隊討論研究，為李先生制定了個性化的治療方案——植入國產(chǎn)心室輔助裝置，即人工心臟，替代其左心完成泵血功能。
可治療方案確定后，李先生“熊貓血”的問題又攔在了團隊面前。血型稀有性意味著在緊急情況下，找到適合這類患者的血液可能會比較困難。對于擁有稀有血型的患者來說，他們在接受輸血治療時需要格外小心。如果在沒有匹配的血型的情況下輸血，可能會引發(fā)嚴重的免疫反應，甚至危及生命。
“目前血庫本就緊張，熊貓血更是稀少，這要求我們在手術(shù)過程中，要盡最大可能減少患者出血，做到少輸血甚至0輸血，我們決定采用微創(chuàng)方式植入?！眲⒔鹌奖硎?。
最小創(chuàng)傷，團隊精準完成微創(chuàng)人工心臟植入手術(shù)
“以往的人工心臟植入手術(shù)通常需要完全劈開患者的胸骨，將心臟暴露出來，將泵放置在心臟內(nèi)，再進行血管吻合。手術(shù)視野好，操作空間大，操作相對容易，但患者術(shù)中出血量較大，術(shù)后恢復期明顯延長?！毙募〔?、重癥心衰亞?？浦魅尾探芙淌诮榻B，微創(chuàng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷更小、恢復更快，而且泵體定位也更精準，可以極大減輕患者的痛苦。
“但微創(chuàng)方式下，醫(yī)生只能在直徑為5厘米左右的孔徑下完成整個手術(shù)操作，手術(shù)視野和角度受限，對術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)者的術(shù)中判斷和操作要求很高，需要手術(shù)團隊對心臟移植有精確的把握和豐富的手術(shù)經(jīng)驗。”蔡杰表示，心衰團隊在微創(chuàng)心臟外科方面有著長期積累，目前常規(guī)手術(shù)基本都是微創(chuàng)完成，所以大家對此次李先生人工心臟的微創(chuàng)植入很有信心。
9月15日，劉金平教授團隊在體外循環(huán)、心臟超聲科、麻醉科、手術(shù)部、輸血科等多學科的協(xié)助下，通過在患者左側(cè)第五肋間和右側(cè)第二肋間的兩個微創(chuàng)口，在超聲的引導下，40分鐘就精準完成人工心臟泵體定位、固定和血管吻合，并通過術(shù)前自體儲血和自體血回輸手術(shù)實現(xiàn)了術(shù)中零輸血，以最小的創(chuàng)傷成功為李先生植入國產(chǎn)全磁懸浮人工心臟。這枚人工心臟像“馬達”一樣，在李先生體內(nèi)開始了泵血，李先生的心臟也逐漸活過來。術(shù)后12小時，李先生成功脫掉呼吸機，并開始下床活動。
“目前，人工心臟可以作為重癥心衰患者最終治療方案，也可以作為心臟移植前的過渡治療。臨床上，我們還有部分重癥心衰患者在人工心臟植入后，心功能得到有效恢復，最終取出人工心臟而恢復健康狀態(tài)，你還這么年輕，有希望的。”術(shù)后，心肌病、重癥心衰亞?？浦魅涡ぜt艷教授為李先生加油鼓勁。
肖紅艷表示，武漢大學中南醫(yī)院心血管病醫(yī)院心衰團隊一體化體系，實現(xiàn)了心血管內(nèi)科外科融合，并涵蓋標準化藥物治療及隨訪、心肌病微創(chuàng)消融、介入式心室輔助、人工心臟植入等治療方案，開展心、肺和多器官移植精準評估，給每一位心衰患者制定個體化精準診療方案，相當一部分患者甚至避免了心臟移植和人工心臟植入而獲得康復。
（圖片由通訊員提供）
