潮新聞?dòng)浾?吳朝香 通訊員 王蕊 江晨
36歲的何女士（化名）剛剛經(jīng)歷了一場(chǎng)生死劫，想變美的她去一家醫(yī)美機(jī)構(gòu)做抽脂，沒(méi)想到一天之后，就因?yàn)槭а孕菘吮凰屯憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙大一院）搶救；26歲的周周也是抽脂后出現(xiàn)肺栓塞，在浙大一院急救后逃出生天。
從業(yè)多年的浙大一院整形外科主任徐靖宏主任醫(yī)師經(jīng)常遇到這樣的患者：本想求美，最后卻受到傷害。作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)常委、省醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)主任委員、浙江省醫(yī)療事故鑒定專家，徐靖宏每年都會(huì)參與醫(yī)療美容相關(guān)的醫(yī)療事故鑒定。
另一方面，有專注于醫(yī)療健康維權(quán)的律師也表示，因在醫(yī)美中受到損害來(lái)咨詢的人幾乎每周都有，但真正能維權(quán)成功的卻不多，“這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，期間困難重重。”
“醫(yī)美是‘醫(yī)’在前，它的首要屬性是醫(yī)療。但很多人恰恰忽略了這一點(diǎn)，從而忽略它的安全性和健康性。” 徐靖宏表示。
全身多處抽脂后，她差點(diǎn)失血到休克
何女士身高1.59米，體重118斤，在很多人看來(lái)，她并不胖，但何女士一直對(duì)自己的身材不滿意，想盡一切辦法去減肥：節(jié)食、健身……效果都不明顯。最后，經(jīng)小姐妹推薦，何女士決定到杭州一家綜合體附近的一個(gè)醫(yī)美機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽脂。
面診之后，醫(yī)美機(jī)構(gòu)的醫(yī)生給何女士的方案是：肩胛骨、腹部、腰部、雙側(cè)上臂、大腿內(nèi)外側(cè)同時(shí)抽脂。
何女士覺(jué)得這樣能一步到位也挺好的，把該減的地方都減下去。
沒(méi)想到，卻出事了。
何女士事后回憶，自己是做的全麻手術(shù)，麻醉之后不知道手術(shù)中的任何情形。“手術(shù)后，醫(yī)生告訴我手術(shù)中有出血，但問(wèn)題也不大。”
當(dāng)天，何女士在醫(yī)美機(jī)構(gòu)休息了一個(gè)小時(shí)后，因?yàn)闆](méi)有特別明顯的不適感，就自行離開(kāi)了。
第二天，何女士出現(xiàn)頭暈、低熱等情況，隨著時(shí)間推移，甚至站也站不穩(wěn)、看東西都天旋地轉(zhuǎn)。她回到該美容機(jī)構(gòu)再次檢查后發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)出現(xiàn)異常，對(duì)方告訴她這是正常現(xiàn)象，稍微有點(diǎn)貧血。
當(dāng)天深夜，何女士開(kāi)始出現(xiàn)全身浮腫，小姐妹覺(jué)得不對(duì)勁，緊急把她從家送到浙大一院慶春院區(qū)急診科搶救。到醫(yī)院時(shí)，何女士的血紅蛋白下降到3.9g/L，正常女性的標(biāo)準(zhǔn)是11 g/L，這意味著她出現(xiàn)了嚴(yán)重失血，已經(jīng)危及生命。
急診科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)接診了何女士并連夜組織搶救。
“她抽脂的地方比較多，所以出血的位置也比較多。”浙大一院急診科主治醫(yī)師童婭玲記得，當(dāng)時(shí)為何女士進(jìn)行了輸血、補(bǔ)充人血白蛋白等對(duì)癥措施，“后來(lái)轉(zhuǎn)到病房，前后治療一周左右，漸漸恢復(fù)。”
根據(jù)何女士所說(shuō)，她當(dāng)時(shí)抽脂2000毫升。在徐靖宏看來(lái)，何女士是多部位同時(shí)抽脂，不可能只有2000毫升，“全身抽脂的情況下，2000毫升的脂肪量基本是沒(méi)有效果的。”
徐靖宏解釋，抽脂手術(shù)傷口長(zhǎng)度及抽脂管直徑雖然只有3-5mm，但皮下的創(chuàng)傷面積非常大，可以理解為類似燒傷對(duì)人體的影響，抽脂范圍相當(dāng)于燒傷范圍，面積越大，對(duì)人體影響越大。“抽脂過(guò)程中都會(huì)伴隨一定的出血。”
何女士的情況應(yīng)該是抽脂量過(guò)大造成的失血過(guò)多。
抽脂造成肺栓塞，大容量吸脂是高危項(xiàng)目
和何女士一樣經(jīng)歷兇險(xiǎn)的還有27歲的周周（化名），相貌姣好的她身高162cm，體重66公斤，總覺(jué)得自己太胖，周周嘗試了各種減肥方法，都以失敗告終后，最后萌生抽脂的想法。
在一家整形美容機(jī)構(gòu)做完雙腿抽脂2200毫升的手術(shù)后，周周蘇醒后就開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶氣促，血氧飽和度低于90%（正常人在95%以上），隨后就陷入意識(shí)模糊，血壓也低于正常水平。
被緊急送來(lái)浙大一院急診科搶救后，陸遠(yuǎn)強(qiáng)呼叫ICU、呼吸內(nèi)科進(jìn)行急會(huì)診，專家團(tuán)隊(duì)診斷周周為“肺栓塞”。若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭，嚴(yán)重者可能猝死。
“抽脂的原理是通過(guò)皮膚小切口，在負(fù)壓吸力作用下，用吸脂針去除部分皮下脂肪層，這個(gè)技術(shù)本身已經(jīng)很成熟了，但如果操作不熟練或是暴力操作，就可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。輕則皮膚不整、麻木、形態(tài)不佳；重則發(fā)生栓塞、感染、壞死性筋膜炎、膿腫等。”徐靖宏表示。
作為浙江省醫(yī)療事故鑒定專家，徐靖宏接觸過(guò)多例抽脂事故。麻醉不當(dāng)、小脂大抽、操作失誤……這是抽脂事故中常見(jiàn)的原因。
“抽脂最好不要一次性抽取量過(guò)大，少量多次最好。” 徐靖宏說(shuō)，如果是局麻下抽脂，一次不要超過(guò)4個(gè)部位，抽取量不要高于2000毫升；如果一次多個(gè)部位抽脂，抽脂量高于2000毫升的，就需要在全麻下進(jìn)行。
浙大一院整形外科門(mén)診手術(shù)室
徐靖宏特別提醒，抽脂量超過(guò)2000毫升的手術(shù)需要在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，診所資質(zhì)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)只能完成局麻下的抽脂手術(shù)。
浙江省整形美容質(zhì)量控制中心在《浙江省整形美容醫(yī)療控制規(guī)范（一）防范重大醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)的建議和指南》中提及，大容量吸脂術(shù)（大于1000毫升），醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將其列為高危項(xiàng)目，需要高年資主治醫(yī)師（取得主治醫(yī)師資格滿3年以上及取得美容主診醫(yī)師資格證）的人員才能操作，場(chǎng)所資質(zhì)須是門(mén)診部及醫(yī)院。如果是全身麻醉，建議使用氣管內(nèi)插管，禁止俯臥位靜脈麻醉實(shí)施手術(shù)。
“抽脂手術(shù)實(shí)施中需要翻身，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)動(dòng)作其實(shí)是麻醉喚醒，如果是俯臥位，容易造成氣道不通暢，非常危險(xiǎn)。”徐靖宏說(shuō)。
別把抽脂當(dāng)減肥，別希望整形改變困境
雖然多數(shù)女性都像何女士和周周一樣因?yàn)橄霚p肥去抽脂，但徐靖宏會(huì)在門(mén)診中勸服這些求美者，“抽脂是塑形，不是一種減肥手段。”
徐靖宏經(jīng)常對(duì)來(lái)面診的求美者解釋，抽脂是一種手術(shù)，不能隨心所欲，不是想抽哪里就抽哪里，也不是想抽多少就抽多少。實(shí)施吸脂手術(shù)時(shí)應(yīng)保留皮下脂肪的厚度約為0.5-1cm，不能過(guò)薄。另外，單次抽脂量越大、部位越多，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，術(shù)后恢復(fù)越慢。所以，比較建議多處肥胖者分次、分部位進(jìn)行脂肪抽吸手術(shù)。
除此之外，抽脂手術(shù)有很多注意事項(xiàng)容易被忽視：同一部位在6-12個(gè)月內(nèi)不要反復(fù)抽脂；腹部抽脂后會(huì)出現(xiàn)纖維化包裹，也就是硬塊和結(jié)節(jié)，最低3年內(nèi)不適合懷孕。
面診時(shí)詳細(xì)評(píng)估、溝通手術(shù)方案、告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、完成必要的術(shù)前檢查……這是徐靖宏在每次抽脂手術(shù)前完成的必要流程。而在接診的過(guò)程中，他經(jīng)常遇到一些求美者被容貌焦慮挾裹，還有很多人因?yàn)榛閼佟⑶舐殹⑷穗H交往受挫等，寄托于抽脂、瘦身來(lái)改變困境。
何女士一定要減肥、抽脂的執(zhí)念就是因?yàn)楦星椴惶樌八信笥眩?duì)我的外貌不滿意，所以分手了。”
分手當(dāng)天，男朋友對(duì)何女士撂下一句話：“你去照照鏡子，長(zhǎng)這個(gè)樣子誰(shuí)愿意真心娶你！”
這句話像一根刺，一直扎在她的心里，所以發(fā)誓要瘦下來(lái)。
還有一位身材本就很勻稱的中年女性，總覺(jué)得自己不夠美，找到徐靖宏，堅(jiān)持要多部位抽脂。
“從專業(yè)的角度看，我們認(rèn)為她根本不需要抽脂，更不要說(shuō)吸抽多部位了，所以就勸退了她。”讓徐靖宏沒(méi)想到的是，對(duì)方轉(zhuǎn)頭就去了醫(yī)美機(jī)構(gòu)做了手術(shù)，一段時(shí)間后又來(lái)找他修復(fù)，“腿部吸抽后變得坑坑洼洼，高低不平。”
徐靖宏還見(jiàn)到過(guò)有微胖的女孩認(rèn)為感情不順是因?yàn)樽约翰粔蚴荩?0多萬(wàn)元去抽脂，最后還是要做整形修復(fù)，“我經(jīng)常對(duì)大家說(shuō)，抽脂也好，其他整形美容也好，能改變外貌，但不一定能改變你的生活，這二者之間不能劃等號(hào)。”
徐靖宏坦言，現(xiàn)在醫(yī)美行業(yè)魚(yú)龍混雜，的確有很多機(jī)構(gòu)在營(yíng)銷時(shí)會(huì)渲染容貌焦慮讓消費(fèi)者買(mǎi)單。
中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)在9月份發(fā)布的醫(yī)療美容網(wǎng)絡(luò)輿情與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警簡(jiǎn)報(bào)中提及，營(yíng)銷違規(guī)中，違法違規(guī)廣告、制造容貌焦慮、資質(zhì)證照問(wèn)題占據(jù)前三位。違規(guī)行為涉及的服務(wù)項(xiàng)目位居前四的分別是眼部整形、鼻部、胸部整形和抽脂吸脂。違規(guī)行為的區(qū)域分布上，浙江居全國(guó)第三。
圖片來(lái)源于中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)
維權(quán)兩年多獲賠50萬(wàn)，律師直言成本高
章李是浙江京衡(寧波)律師事務(wù)所醫(yī)療健康法律部主任，在他接觸的案例中，醫(yī)療美容相關(guān)糾紛的并不少見(jiàn)，大多發(fā)生在民營(yíng)醫(yī)療整形美容機(jī)構(gòu)甚至美容院中，公立醫(yī)院的醫(yī)美糾紛幾乎沒(méi)有遇到過(guò)，“從咨詢數(shù)量上看，每周都有兩三例。但醫(yī)療美容的維權(quán)是比較難的。”
在章李的幫助下，20多歲的小程（化名）用了兩年多的時(shí)間才維權(quán)成功。
小程當(dāng)時(shí)在社交媒體上看到一家醫(yī)美機(jī)構(gòu)的營(yíng)銷，心動(dòng)之下從西北飛到南方的一座城市，一次性做了包括眼睛、鼻子、下巴在內(nèi)的面部整形和隆胸。
“整形之后，她鼻子和眼眉的植入物出現(xiàn)凸起，造成效果怪異。”章李說(shuō)，小程的維權(quán)過(guò)程非常坎坷：當(dāng)時(shí)封存病歷這一步就花了3天時(shí)間，之后的調(diào)查取證核實(shí)也花了不少時(shí)間，最后發(fā)現(xiàn)眼眉、鼻子及胸部的植入物均沒(méi)有醫(yī)療器械合格證，法律上屬于三無(wú)產(chǎn)品。抓住這關(guān)鍵一步，案子才有了突破，“最終完成起訴和鑒定用了兩年多時(shí)間。”
章李表示，在醫(yī)美糾紛中，從確定證據(jù)到完成醫(yī)療損害鑒定，再到最后的起訴，每一步都要花費(fèi)非常大的時(shí)間和精力，“像醫(yī)療損害鑒定，在浙江地區(qū)，因?yàn)槭莾H有的幾家指定機(jī)構(gòu)，做鑒定需要排隊(duì)，最快的也要半年時(shí)間，排上隊(duì)后，完成鑒定又幾乎需要半年。”
章李還提到，醫(yī)療活動(dòng)比較隱私，取證主要靠病歷，但實(shí)際操作和病歷書(shū)寫(xiě)中間又有可能存在不一致，“就像抽脂手術(shù)，病歷記載的抽吸量和實(shí)際的抽吸量如果有出入，很難取證。”
小程維權(quán)成功后，最終獲賠50多萬(wàn)元，她前期整形花費(fèi)了17萬(wàn)多，訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、鑒定費(fèi)等花費(fèi)了七八萬(wàn)元。
“從性價(jià)比上來(lái)看，其實(shí)是不劃算的。”章李直言。
也正是因?yàn)榫S權(quán)成本高，很多前來(lái)咨詢的人最終會(huì)放棄維權(quán)。
“從專業(yè)角度看，大部分醫(yī)美相關(guān)的案子也不適應(yīng)訴訟，因?yàn)閾p害賠償是有限的，從利于客戶的角度，我們也會(huì)建議他們選擇調(diào)解。”章李表示。
和這么多維權(quán)者接觸下來(lái)，章李的感受是很多人在去做醫(yī)美前，對(duì)機(jī)構(gòu)、操作醫(yī)生等的資質(zhì)并沒(méi)有詳細(xì)去了解，或者并不知道哪類醫(yī)美手術(shù)需要在哪類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，“多數(shù)人都是朋友推薦或者在社交媒體上看到營(yíng)銷信息，有些其實(shí)本身并沒(méi)有明確的需求，在一遍遍轟炸式宣傳中決定做某個(gè)項(xiàng)目，最后踩雷。”
徐靖宏一直覺(jué)得求美是正常的訴求，在正規(guī)醫(yī)院的合規(guī)操作下，整形美容的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有特別突出，“但大家需要意識(shí)到，醫(yī)美是醫(yī)在前，它是醫(yī)療行為，要遵循醫(yī)療原則，健康權(quán)優(yōu)先于求美權(quán)，求美的前提是不能傷害身體健康。”
