新聞記者 廖仕祺
通訊員 馬遙遙
乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，已成為影響女性健康的第一“殺手”。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的新發(fā)病例在2020年首次超過肺癌，成為全球發(fā)病率最高的腫瘤。
乳腺癌具有明顯的性別特征，帶給患者的不僅是疾病之痛，更有著心理等其他方面的壓力和痛苦。近年來，隨著篩查與防癌體檢的推廣、治療方式的進步，以及創(chuàng)新藥物的推出，乳腺癌患者的生存周期和生存質(zhì)量均不斷提高。
乳腺癌的篩查方法主要都有哪些？萬一不幸罹患乳腺癌又應(yīng)該如何治療呢？近日，武漢市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科副主任醫(yī)師張家銘做客楚天都市報·新聞《名醫(yī)來了》直播欄目，為廣大網(wǎng)友答疑解惑，該場視頻公開課吸引了超過32萬網(wǎng)友的在線觀看。
體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)不要過度緊張
直播一開始，張家銘首先為廣大網(wǎng)友就乳腺癌的定義進行了科普。他介紹，乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。女性患者多發(fā)，常被稱為“粉紅殺手”。
“乳腺癌并不可怕，早期乳腺癌如果得到規(guī)范治療，10年生存率可以達(dá)到90%以上。”張家銘介紹，乳腺癌屬于治療效果相對較好的癌癥，隨著治療技術(shù)的進步，大部分乳腺癌患者都可以長期存活，2期至3期乳腺癌患者10年生存率也達(dá)60%，即使是晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，靶向藥物等新治療手段也能幫助部分患者有效延長生命。
張家銘指出，乳腺癌有明顯的家族易感性，親屬中患乳腺癌的人數(shù)越多，本人的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險也越高；體內(nèi)雌激素水平也是影響乳腺癌發(fā)病的重要因素。如初次月經(jīng)時間越早，絕經(jīng)時間越晚的女性，患乳腺癌的風(fēng)險就越高。再比如絕經(jīng)后使用激素替代藥物，也會顯著增加乳腺癌的發(fā)生率。而在日常生活中，肥胖會增加體內(nèi)雌激素水平，飲酒也會影響體內(nèi)雌激素的代謝，增加乳腺癌的風(fēng)險；還有一些其他因素，如曾接受過放射治療，或經(jīng)常接受肺部透視檢查的患者，患乳腺癌的風(fēng)險也會增加。
“有的人因家族中有一個乳腺癌病人而惶惶不可終日，這完全沒有必要。”張家銘表示，乳腺癌患者中有遺傳背景的僅占5%至10%，是否有家族史需要從發(fā)病性別、發(fā)病年齡、親屬級別等多個層面考慮。對于體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)也不必過于緊張，絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是良性的，與乳腺癌之間沒有必然聯(lián)系。另外，乳腺癌也并不都是以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)的。
居家自查乳腺選好時機很重要
張家銘呼吁，廣大女性朋友應(yīng)關(guān)注乳腺健康，加強防癌意識，除了每隔一兩年去醫(yī)院做一次篩查，還可以學(xué)習(xí)居家自檢，觀察身體變化，最好能做持續(xù)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)異常變化。
張家銘強調(diào)，居家自檢，選好時機很重要。女性朋友可以挑選月經(jīng)周期的第七天至第十二天，這個時候乳房最軟，若有異常容易發(fā)現(xiàn)。如果沒有月經(jīng)或者已經(jīng)絕經(jīng)的女性，可以選擇每月固定的一天進行觀察自檢，有規(guī)律地跟蹤記錄乳房的情況，前后對比更易發(fā)現(xiàn)異常。另外，乳房自檢要選擇光線較充足的地方，以便觀察地更仔細(xì)。
直播過程中，張家銘還現(xiàn)場指導(dǎo)了乳腺自檢的方法。他介紹，自檢的步驟是“一看二摸三擠壓”。看，主要是看雙側(cè)乳房是否對稱，皮膚有沒有像橘皮樣的腫脹、像酒窩一樣的凹陷，乳頭有沒有上抬、內(nèi)陷等。摸，是用指腹以畫圈的方式從外周向乳頭的方向檢查，并且沿著一個方向，比如順時針方向，從外周到中心重復(fù)上述檢查。同時，還要注意觸摸腋窩，看看有沒有包塊。擠壓，就是用拇指和食指輕輕捏住乳頭的根部，向下按壓，再向中心擠壓，看看有沒有液體流出。如果有的話，要注意觀察液體的顏色。自檢過程中，如果發(fā)現(xiàn)了任何異常的情況，都應(yīng)及時就醫(yī)。
除了居家自檢，借助儀器來進行篩查也非常重要。張家銘建議，20至30歲女性每月應(yīng)進行一次乳腺自檢，每一至三年進行一次臨床乳腺檢查及乳腺B超檢查。40歲以上的女性，每一至兩年進行一次臨床乳腺檢查及乳腺靶檢查。乳腺癌篩查高危人群，每6至12個月進行一次臨床乳腺檢查及乳腺鉬靶檢查，必要時每年進行一次乳腺核磁共振檢查。
乳腺癌患者保命與保乳可兼得
張家銘介紹，一般來說，乳腺癌治療的方式包括手術(shù)治療、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療和靶向藥物治療。如今，隨著醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的進步，可以針對患者的分子分型，由醫(yī)生結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)、臨床經(jīng)驗以及患者的經(jīng)濟承受能力和意愿等，為患者進行個體化的綜合治療。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)規(guī)范治療后，乳腺癌患者的術(shù)后5年生存率已達(dá)80%以上。
得了乳腺癌，保命還是保乳？這是一個讓很多人都糾結(jié)的問題。“乳腺癌治療很長一段時間都是依賴外科手術(shù)，但現(xiàn)代乳腺癌的治療更依賴于綜合治療，外科、放療和各種全身治療手段的組合。這使得乳腺癌的治療效果越來越好，局部復(fù)發(fā)率也越來越低，乳腺癌保乳手術(shù)逐漸被接受。現(xiàn)在乳腺癌患者增多，尤其是年輕患者多，因而保乳成為患者的一大需求。”張家銘表示。
一些患者擔(dān)心乳房不全切容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對此，張家銘介紹，臨床研究證明，通過保乳手術(shù)加上局部外放射治療，可以通過最小的手術(shù)范圍，達(dá)到跟以前全乳切除相同的治療效果，又可以保證女性的生理審美，提高生活質(zhì)量。而對于一些不適合做保乳手術(shù)的乳腺癌患者，他表示，術(shù)后，患者缺失的乳房可以通過外科手術(shù)進行乳房重建，乳房重建包括假體重建和自體組織重建兩種方式，患者可遵醫(yī)囑選擇適合的方式，不會對腫瘤的演變過程產(chǎn)生不良影響，“患者在接受手術(shù)治療時，可進行即刻乳房重建，這樣一來患者沒經(jīng)過乳房缺失的過程，心理上更容易接受。”
