18歲的長沙女學生小藝在騎電動車摔了一跤，導(dǎo)致頭部受傷，右眼視力完全喪失，面臨失明風險。所幸在湖南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科三病區(qū)接受了經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓手術(shù)，成功搶救了視功能。
半個月前，小藝騎電動車不慎翻倒，摔傷了頭部，當時就失去了意識。意識恢復(fù)后，她發(fā)現(xiàn)自己右眼完全看不見了，眼前一片漆黑，被家人送到湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)急診，收治耳鼻咽喉頭頸外科三病區(qū)。
小藝入院后，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其右側(cè)瞳孔已出現(xiàn)散大，對光反射消失，視力已無光感。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，小藝右側(cè)視神經(jīng)管骨折、顱底多發(fā)骨折并顱內(nèi)積氣、蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)顴弓、右側(cè)上頜竇前壁及后外壁、右側(cè)眼眶外側(cè)壁多發(fā)骨折。
耳鼻咽喉頭頸外科三病區(qū)主任醫(yī)師周建波表示，外傷性視神經(jīng)受損屬于急危重癥，若不及時對視神經(jīng)管的骨折片進行清理，解除被壓迫的視神經(jīng)，小藝的右眼將會永遠失明。
周建波介紹，視神經(jīng)管在正常情況下，起著保護視神經(jīng)的作用，相當于外保護殼。但當頭部外傷，尤其是顴弓、眉骨等處受傷導(dǎo)致視神經(jīng)管骨折后，其內(nèi)的視神經(jīng)也會因為骨片嵌頓受傷并腫脹，這時視神經(jīng)管的外保護層反而成了‘緊箍咒’，死死箍住視神經(jīng)，使損傷越來越嚴重。所以，第一時間為視神經(jīng)做減壓，去除視神經(jīng)骨性嵌頓，緩解視神經(jīng)腫脹，視神經(jīng)功能才有恢復(fù)的可能。
傳統(tǒng)視神經(jīng)管減壓通常需要進行開顱手術(shù)，創(chuàng)傷較大、術(shù)后感染風險高、術(shù)后療效欠佳。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)已成為治療外傷性視神經(jīng)損傷的新方法，此手術(shù)技術(shù)利用鼻腔鼻竇的自然腔道，具有路徑直接、損傷小、減壓充分、療效顯著等優(yōu)勢。
視神經(jīng)減壓手術(shù)難度較大，小藝顱底眼眶上頜骨及顴骨多處骨折，伴有顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)積氣，而且骨折片與頸內(nèi)動脈關(guān)系非常密切，‘減壓’手術(shù)風險高。經(jīng)過與家屬充分溝通和精心的手術(shù)準備，周建波主任醫(yī)師團隊為小藝施行了經(jīng)鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術(shù)，手術(shù)順利完成。術(shù)后第一天，小藝的右眼重獲光感，第五天時裸眼視力恢復(fù)到0.02，視野也恢復(fù)了80%。目前，小藝的右眼視力已接近受傷前水平，于10月24日順利出院。
△周建波查看患者術(shù)后情況
周建波提醒，對于視神經(jīng)損傷確診后，在保證生命體征穩(wěn)定的前提下，應(yīng)盡早在有條件的醫(yī)院進行手術(shù)治療，手術(shù)越早，效果越好。
瀟湘晨報記者任彎灣 通訊員王元元 王娟
