新聞記者 廖仕祺
通訊員 劉姍姍
30歲的陳女士（化姓）兩次懷孕都遭遇兇險的重度子癇前期，第一次孩子沒能保住。此次懷孕，在武漢市中心醫院產科等多學科團隊保駕護航下，胎齡僅29周的早產寶寶提前降生。寶寶一出生不僅面臨著呼吸、循環、營養、感染等一系列嚴峻的挑戰，更令人揪心的是因腦室出血導致腦積水，寶寶隨時面臨生命危險。
為挽救這個脆弱的小生命，該院神經外科、麻醉科、新生兒科協作，在寶寶不及成人拳頭大的頭顱上精細手術。經過醫護人員66天的全力救治和悉心呵護，小寶貝成功闖過重重險關。“寶寶，媽媽帶你回家。”近日，30歲的陳女士（化姓）滿心歡喜地從新生兒科醫護人員手中接過孩子小小的身體，輕柔地抱在懷里，并向醫護人員表達感謝。10月31日，陳女士帶著寶寶回到門診復查，她欣喜地告訴醫生，如今寶寶每頓的奶量已經能到40毫升。
孕媽兩次懷孕遭遇“重度子癇前期”，醫護人員一路護航保母嬰安全
陳女士的孕育之路充滿艱難坎坷。第一次懷孕時，她因為重度子癇前期病情嚴重，腹中的胎兒沒能保住，自己也住進了ICU。今年初，陳女士再次懷孕，對于這一次懷孕，她既充滿期待又心存忐忑。在懷孕12周時，她找到武漢市中心醫院產科主任熊國平。結合其病史，醫生提前評估子癇前期的風險，進行預防性用藥，密切監測血壓情況，同時指導她低鹽飲食，注意休息。在大排畸檢查時，醫生發現胎兒生長受限，子宮動脈超聲提示阻力增高，及時給予藥物對癥治療后，復查發現胎兒還是偏小。
今年8月，陳女士因出現血壓升高、四肢水腫、蛋白尿等，來到武漢市中心醫院產科住院治療。考慮到其病情的特殊性，產科、腎病內科、心血管內科、新生兒科、麻醉科、臨床營養科等多學科進行了會診，制定了詳細的治療方案，密切關注孕婦及胎兒的情況，在確保孕婦安全的前提下，盡量延長孕周，以提高胎兒生存幾率，并隨時做好剖宮產手術和新生兒搶救的準備。
“我們能夠理解她想當媽媽的心情，這可能是唯一的機會。”產科主任熊國平說。了解到她這次懷孕心理壓力很大，熊國平主任、李莉副主任醫師不斷安慰她，給她信心：“我們一定盡全力幫你實現‘媽媽夢’。”
一直到孕29周時，陳女士突然不能平臥，心血管內科急會診后考慮孕婦已經出現心衰表現，胎兒隨時有胎死宮內的危險，需立即終止妊娠確保母嬰安全，新生兒科復蘇團隊也提前到手術室做好準備。完善術前準備后，熊國平團隊為陳女士實施了剖宮產手術，一名男嬰順利降生。
29周早產兒腦室出血生命岌岌可危，多學科挑戰高難度手術解除危機
僅在媽媽肚子里待了29周的樂樂（化名），出生體重只有1070克。由于早產，肺部發育不成熟，出生后便出現新生兒呼吸窘迫綜合征。經過及時保暖、復蘇搶救后，新生兒科用轉運溫箱將他轉至新生兒科重癥監護室救治。新生兒科主任姜紅帶領團隊立即給予氣管插管呼吸機輔助通氣，并從氣管內注入肺表面活性物質促進肺膨脹，改善肺通氣功能。
同時，樂樂因胎齡太小，各器官發育不成熟，出現動脈導管未閉、貧血、凝血功能異常等一系列問題。更令人揪心的是，顱腦超聲提示樂樂出現了腦室出血的情況。在保守治療的基礎上，醫生通過頭顱超聲動態監測腦室出血量和腦室大小的變化，發現腦室逐步擴大，需行腦室外引流，若不及時手術治療，將會對腦組織造成永久性損害，后期將會出現智力、運動發育落后、腦癱等后遺癥，甚至威脅生命。然而，樂樂當前的體重僅1200克，免疫力極低，各臟器發育不成熟，而且他的頭顱很小，不及成人拳頭大，腦部結構極其脆弱，手術及麻醉風險很高，不僅需要在手術操作上更加精準，術后的護理和感染控制同樣是難上加難，這給醫療團隊帶來巨大的挑戰。
對于陳女士一家來說，這個寶寶來之不易，不惜一切代價也要保住。患兒家屬的信任和支持，也給了醫生放手一搏的勇氣。為確保手術安全，神經外科、麻醉科、新生兒科等多學科會診討論后，制定了詳細的手術治療方案和應急預案，包括手術方式、轉運、保暖、麻醉監護及術后監護、圍手術期管理等各個環節。
“孩子太小了，如此低體重的早產兒進行手術，對麻醉的要求極高，術中維持患兒的氧合和循環穩定是手術成功的關鍵，麻醉用藥必須精準，不允許有絲毫的閃失。”麻醉科主任陳璟莉表示。
針對患兒極低體重、動脈導管未閉、肺部感染、心功能不全等情況，麻醉科專家團隊經過反復討論，制定了詳盡的麻醉方案和應急預案。由于早產兒體溫調節機制尚不成熟，為防止寶寶出現低體溫，在手術開始前適當提高手術室的室溫。
在麻醉科的保駕護航下，神經外科副主任醫師熊左雋團隊為患兒實施了腦室外引流術，在毫厘之間精準操作，準確穿刺到充滿積血的腦室，確保引流管的放置既能有效引流積液，又不會對周圍的腦組織造成傷害。整個手術過程中，麻醉科團隊時刻監測患兒生命體征的微小變化，精準調整麻醉藥物和呼吸機參數，術中樂樂的生命體征平穩，手術順利結束，腦脊液得到有效引流，顱內壓得到控制。
醫護人員66個日夜守護精細護理，早產寶寶成功闖過重重難關
手術的成功僅是第一步，術后的治療和護理同樣關乎生命的存續。新生兒科醫護團隊為樂樂制定了精細的診療計劃，密切監測每一個細微的變化，給予精細的呼吸、循環、營養、液體等綜合管理。由于早產兒免疫系統發育不全，任何細小的感染都有可能成為致命威脅。為了避免感染，新生兒科安排專人護理，嚴格執行各種無菌操作，術后嚴密觀察腦脊液的引流情況，根據病情隨時調整治療方案，確保腦室外引流系統的穩定工作。住院期間，新生兒科醫護人員精準調控呼吸機參數，從有創呼吸機過渡到無創呼吸機，并順利撤機脫氧，自主呼吸。
為滿足樂樂的營養需求，減少反復穿刺的痛苦，樂樂一出生，新生兒科醫生就給他進行了臍靜脈置管，過渡后再實施中心靜脈置管術（PICC），提供腸外營養支持，為后續救治建立生命通路。液體的平衡對于早產兒的存活至關重要，醫護根據患兒的體重、尿量及病情變化，每4小時精細計算液體出入量，靜脈輸液的液體量精確到1毫升。
剛出生的樂樂胃腸發育不成熟，同時合并動脈導管未閉，出現了喂養不耐受，經歷了反復地開奶、禁食。由于早產兒吸吮力差、吞咽反射弱，護士耐心地通過口腔免疫療法和口腔運動訓練，幫助其建立吸吮反射，盡早經口喂養，從最初的每次0.5毫升，一點點往上加。
經過醫護人員66天的精心治療和悉心護理，樂樂成功闖過呼吸、循環、營養、感染、腦室出血等重重難關，術后復查腦室形態基本正常，腦積水癥狀明顯改善，目前每頓奶量已經達到了35毫升，體重也增長至2030克，各項生命體征平穩，順利出院。
新生兒科主任姜紅表示，此次寶寶的成功救治，離不開多學科協作以及患兒家屬的信任和配合，是醫患攜手共同努力的結果，尤其是給早產兒實施腦室外引流術是不小的挑戰，不僅挽救了寶寶的生命，更給予一個家庭新的希望。
（武漢市中心醫院供圖）
