新聞記者 晏雯
攝影記者 王永勝
通訊員 胡夢
“首戰即決戰！根除幽門螺桿菌，首次治療意義重大。”10月30日至11月3日，2024中華中醫藥學會脾胃病分會第三十六次全國脾胃病學術交流大會在武漢舉行。其間，湖北省中醫院（湖北中醫藥大學附屬醫院）脾胃病科副主任醫師蘇成霞帶來關于幽門螺桿菌防治的精彩報告。她以通俗易懂的表述，生動詮釋了根除幽門螺桿菌的重要性及最新治療策略，揭秘了幽門螺桿菌治療路上兩大“攔路虎”，贏得了與會者的熱烈反響。
幽門螺桿菌：不可忽視的“胃中殺手”
“幽門螺桿菌是胃炎、消化性潰瘍乃至胃癌的關鍵致病因素。”蘇成霞在演講一開始就指出了幽門螺桿菌的危害性。她介紹，這種細菌在全球范圍內廣泛存在，尤其在我國的感染率一度高達58%，雖然經過幾代人的努力，現在已降至40%左右，但考慮到我國龐大的人口基數，感染者數量仍然十分可觀。
幽門螺桿菌不僅具有傳染性，還呈現出家庭聚集的特點。一旦家中有人感染，其他家庭成員的感染率也會相應增高，所以提倡用公筷、飯前便后洗手、不要用手抹嘴來防止傳染。更為嚴重的是，幽門螺桿菌不僅與消化系統疾病密切相關，還與一些消化系統以外的疾病有關聯性。
蘇成霞指出：“過去，我們認為沒有癥狀的幽門螺桿菌感染者不需要治療，但現在多個指南推薦，只要查出幽門螺桿菌陽性，且沒有抗衡因素，就應該強調根除。”即使是沒有癥狀的感染者，其胃黏膜組織活檢提示存在活動性炎癥，甚至有少數人已有萎縮、腸上皮化生，只是這部分人對癥狀的敏感性降低，沒有表現出來而已，其實，這類沒有癥狀的人更危險，因為沒有癥狀，往往不會好好保護胃，更不會想到去做胃鏡，久而久之，當出現癥狀的時候就已經比較重了，甚至癌變了。因此，胃鏡是評價幽門螺桿菌危害性的關鍵指標，能確定胃黏膜是否受到損傷及損傷程度。
耐藥與不規范用藥：是治療路上的“攔路虎”
難治性幽門螺旋桿菌感染，通常指的是經過連續兩次或兩次以上正規治療仍未根除的情況。到了這個階段，治療會更加困難。究其原因，耐藥性問題始終是一個難以逾越的障礙。
蘇成霞分析了當前常見的耐藥抗生素，她提到：“甲硝唑的耐藥率非常高，克拉霉素和左氧氟沙星的耐藥率也不容忽視。同時，還存在三重甚至四重耐藥的情況，其中三重耐藥率約為10%。”這些數據是基于湖北省中醫院脾胃病科在2018年成為中國幽門螺桿菌分子醫學中心的湖北分中心后所進行的大量研究。
蘇成霞特別強調了首次根除的重要性：“與其反復根除幽門螺桿菌導致耐藥率升高，不如第一次治療時就制定一個好的治療方案。首戰即決戰，就是這個道理。”如果首次根除不徹底，將會造成難治性幽門螺旋桿菌感染，不僅會導致醫療資源的浪費，還會增加后續治療的難度和費用。
抑酸藥：根除幽門螺桿菌的“得力助手”
一般而言，殺菌只要關注抗生素就可以了，而且有些細菌還能被胃酸殺死。可是幽門螺桿菌有點特殊，在胃酸里活得很好。自從20世紀80年代初被發現以來，世界各地的醫學專家、學者嘗試用各種抗生素來殺這個菌，但效果并不盡如人意。蘇成霞介紹，最早是使用二聯療法，但并未達到預期效果；后來又改為三聯、四聯方案，但隨后又出現根除率下降的困局。近年來才意識到，僅靠更換或增加抗生素種類并不足以徹底殺死它，還需要將胃酸降到一定程度，即pH值提升到適宜范圍，殺菌效果才會更好。
針對胃酸的抑制，蘇成霞詳細介紹了三類抑酸藥物的發展歷程及其重要性。她表示：“第一代是h2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，歷史較為悠久；第二代則是質子泵抑制劑（PPI）即拉唑類的藥物，它在消化系統疾病的治療中起到了劃時代的作用，極大地改善了消化性潰瘍等疾病的治療效果，因潰瘍出血、穿孔而行胃大部分切除的比率大大地降低了。而近年來上市的鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）如伏諾拉升、替戈拉升、凱普拉升等，作為第三代抑酸藥，其抑酸效果更為顯著。”
蘇成霞強調了抑酸的重要性。她指出：“在治療過程中，抑酸是一個非常重要的環節。如果抑酸藥在24小時內能使胃內的pH值大于6的時間占到75%以上（即18小時），那么根除幽門螺桿菌的成功率就會更高。然而，由于某些抑酸藥（如PPI）的半衰期較短，如果一天只給藥一次或兩次，那么在一天中的某些時段，胃內的pH值可能無法達到理想水平，從而影響根除效果。如果將PPI的用藥次數從兩次改為三次，效果就會大大提高。”
此外，蘇成霞還提到了新的抑酸藥物P-CAB。她表示，P-CAB與PPI相比，具有更多優勢。它不受餐食限制，一天2次給藥，胃內pH值達到6以上的時間可以達到85%即20.4小時，抑酸效果更強。而且它不存在CYP2C19基因多態性的問題，因為不依賴于P450代謝酶的作用。因此，在四聯或新二聯療法中的抑酸藥選擇P-CAB，其根除率可以達到94.1%，在與多個四聯或新二聯療法臨床多中心研究中有效性排名第一，副作用還相對低。
科技助力：中西醫結合，打擊更精準
在談及如何具體實施“首戰即決戰”策略時，蘇成霞還提到了中國幽門螺桿菌分子醫學中心湖北省中醫聯盟的建設。她強調，西醫和中醫在幽門螺桿菌治療中應該相輔相成，共同發力。
“一方面，我們利用現代先進技術進行幽門螺桿菌培養和藥敏試驗、耐藥基因檢測、CYP2C19基因多態性分析以及球形變的檢測等。這些科學的方法能夠指導我們更精準地選擇抗生素及抑酸藥物，判斷幽門螺桿菌球形變存在與否，以選擇殺菌時機和提高治療效果。”
蘇成霞說：“另一方面，我們也充分利用中醫的優勢，基于辨證論治或‘濕熱生蟲’理論擬定的連樸加味方可以輔助治療幽門螺桿菌感染、減輕胃黏膜炎癥，特別是在改善癥狀和減輕副作用方面有著顯著的效果。”
她表示，將西醫的科學方法與中醫的獨特優勢相結合，可以更加精準地打擊幽門螺桿菌，為患者提供更全面、更有效的治療方案。
