新聞通訊員 薛源
孕期遭遇腎積水，反復發燒、腰背疼痛，會不會影響到胎兒，該如何處理？武漢市婦幼保健院專家破解這一棘手難題，為一位孕28周腎積水的準媽媽實施輸尿管支架置入手術，緩解了孕媽的痛苦，成功守護了孕婦及胎兒安全。11月21日，醫生提醒，孕期反復發熱及腰背部疼痛，需警惕是否有腎積水。
32歲的李女士（化姓）是一名懷孕28周的準媽媽，因孕期患腎積水導致反復發熱、腰背部疼痛，多次住院抗感染，做保守治療。近期，她腰背部疼痛的癥狀加劇，還出現了高熱，李女士到武漢市婦幼保健院尋求進一步治療。
該院GICU/綜合內科主任醫師郭俊發現，李女士腎積水情況加重，而且尿培養提示是一種多重耐藥肺炎克雷伯菌感染。她綜合評估后不再建議進行保守治療，因為多種耐藥菌感染可能與反復使用抗生素治療有關，有可能造成感染難以控制，導致病情進一步加重，嚴重者可引起腎臟積膿、膿毒血癥、急性腎功能衰竭等嚴重并發癥，對孕婦及胎兒均有不利影響。
該院泌尿外科主任醫師陳海濤會診后建議，局麻下實施輸尿管支架置入手術，即在輸尿管內置入一根“小管子”，支撐受壓迫的輸尿管，使腎臟中產生的尿液引入膀胱，從而保護腎功能并改善腎積水，減少因長期腎積水所造成的腎臟感染、膿毒血癥及腎功能衰竭的風險。
經溝通后，李女士及家屬同意醫生的治療方案。通過輸尿管鏡，陳海濤醫生成功為李女士置入了一根柔軟的支架，將手術對孕婦和胎兒的影響降到了最低。術后回訪，李女士表示尿頻較前緩解，腰背部不再疼痛，不再發熱，無腹部不適感。
郭俊醫生介紹，對于孕媽媽，尤其是孕中后期，由于胎兒越長越大，增大的子宮會壓迫周圍器官，特別是輸尿管，造成泌尿系統的梗阻，所以，腎積水腎絞痛是妊娠期較常見的一種并發癥。當腎積水較嚴重時，準媽媽會有腰腹部疼痛、腎絞痛、惡心、腹脹、血尿、感染發熱等癥狀，持續的腎積水可能導致腎臟壓力增加，影響腎單位的功能，嚴重情況下可能導致腎功能不全。與此同時，嚴重的腎積水和相關并發癥還可能增加早產或宮內感染的風險，腎積水引發的高血壓或營養供給不足也可能導致胎兒生長發育受限。
對于正在遭遇妊娠合并腎積水、妊娠合并泌尿系結石的孕媽媽們，常用的治療方法有哪些呢？郭俊醫生解釋，孕期腎積水治療首選保守治療。包括觀察隨訪、鎮痛、解痙、止吐，如存在感染則根據臨床經驗和藥敏結果選用抗生素治療。當妊娠合并泌尿系結石患者出現腎絞痛或尿路感染難以控制或出現合并癥時，可視情況行外科治療。輸尿管支架置入術或腎造瘺術解除梗阻是目前妊娠合并腎絞痛患者微創治療的推薦方式。
