餐廳收了米飯費用，還要收煮飯的“水錢”；購買小瓶礦泉水，但商店按桶裝水收費；1天內采用多種方式測身高……國家醫保局用這些通俗易懂的表述地向民眾解釋了部分醫療機構存在的過度診療、超標準收費等騙保行為。
23日，國家醫保局官微發文表示，在今年飛行檢查中，國家醫保局發現部分醫療機構對自查自糾敷衍應付，對已提供清單的問題不主動自查整改，履行自我管理的主體責任嚴重不到位。
國家醫保局通報了內蒙古自治區人民醫院、江西省九江市第一人民醫院、吉林省長春市中醫院、河北省石家莊市人民醫院、甘肅醫學院附屬醫院（平涼市人民醫院）、山東省濟南腎病醫院、黑龍江省黑河市五大連池福康醫院等7家醫院存在過度診療、重復收費、超標準收費、分解收費等違法違規行為。第一財經了解到，前五家均為地方知名的大三甲醫院。
這7家醫院涉及違法違規使用醫保基金近9000萬。違法違規金額排在前三的為：內蒙古自治區人民醫院存在82項問題，違法違規金額3466.7萬元；河北省石家莊市人民醫院存在86項問題，違法違規金額2000.9萬元；吉林省長春市中醫院該院存在38項問題，違法違規金額1638.7萬元。
以過度診療為例，促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測定，主要作為青春期發育指標、正常妊娠診斷、妊娠異常監測、男性生殖障礙等診斷依據。但河北省石家莊市人民醫院為2500多名60歲以上患者開展上述性激素檢測，幾乎沒有臨床意義。
內蒙古自治區人民醫院對短期住院患者，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測，對大量患者同時開展“C-反應蛋白”與“超敏C反應蛋白”兩種檢測。這些行為相當于1天內多次測身高，1天內采用多種方式測身高，臨床價值不高，浪費醫療資源。
在重復收費方面，江西省九江市第一人民醫院開展椎間融合器植入植骨融合術，已對應收費的同時，重復收取脊髓和神經根粘連松解術、減壓術費用。這相當于計算機維修，不僅收取維修費，還收取計算機開機、登錄費。
在超標準收費方面，河北省石家莊市人民醫院開展腔鏡類微創類手術，創面較小，但術后按“大換藥”標準收取換藥費用。這相當于消費者購買小瓶礦泉水，但商店按桶裝水收費。
國家醫保局表示，今年，國家醫保局總結歷年檢查情況，形成定點醫療機構違法違規問題清單，引導定點醫療機構主動對照自查，通過自我管理提升醫保基金使用規范化水平，這是引導定點醫療機構落實自我管理主體責任的重要舉措，是醫保基金監管寬嚴相濟理念的重要體現，是賦能定點醫療機構的重要方式。
然而，國家醫保局飛行檢查發現部分定點醫療機構自查自糾嚴重不到位。內蒙古自治區人民醫院在規定時間內自查自糾退回醫保基金金額為0（飛檢結束2周后，該院退回3.23萬元），自查自糾嚴重不到位。“并且部分問題此前已被檢查指出，但該院未徹底整改，本次檢查時仍大面積廣泛存在，屢查屢犯。”國家醫保局表示。
不退或是只退回極小比例的醫保基金是這7家醫院敷衍應付自查自糾的主要表現。有醫保基金監管人士對第一財經表示，醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，醫保部門向定點醫療機構違法違規問題清單，讓他們先開展自糾自查，違法違規使用的醫保基金應該及時主動退回。
打擊欺詐騙保追回的醫保資金對于醫保基金的可持續發展非常重要。有政策制定人士表示，近年來，每年追回的醫保基金在200億元左右，按照居民醫保約10億人計算，這200億意味著為每年可為每位城鄉居民醫保參保人省出20元的參保費，減輕參保人的繳費負擔。
國家醫保局表示，下一步，國家醫保局將對全國范圍內定點醫療機構自查自糾情況開展抽查復查，對自查自糾嚴重不到位的定點醫療機構，違法違規問題屢查屢犯、拒不整改的的定點醫療機構，將依法依規從嚴從重處理，并予以公開曝光。各定點醫療機構要持續開展自查自糾，及時發現問題、退回違法違規使用的醫保基金，切實履行好自我管理主體責任。
(本文來自第一財經)
