新聞?dòng)浾?趙雪純
攝影記者 彭影
通訊員 田娟
在門診中，她抽絲剝繭，精準(zhǔn)地診斷疾病；在重癥監(jiān)護(hù)室里，她帶著患者一步步闖關(guān)，將他們從死神手中奪回；在實(shí)驗(yàn)室里，她反復(fù)測試不同配方，只為研制出肺纖維化的患者吃得起的救命藥……華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張惠蘭教授的腳步從未停下，利落而堅(jiān)定中不乏細(xì)膩及溫和，她以行動(dòng)讓空氣化為使患者活下來的一呼一吸，化為順暢的、沒有病痛的呼吸。
精確診斷，門診室里的偵探
每周一、三、五是張惠蘭教授的門診日，半天的時(shí)間里，她常常是看到無法加號(hào)為止，每次會(huì)看近60位患者。
對于疾病的診斷，從患者進(jìn)門便開始了。還未等患者坐下，張惠蘭教授已將患者的胖瘦、說話的聲音、呼吸的節(jié)奏觀察清楚。“咳嗽白天多還是晚上多？”“痰是黃色還是白色？”“聞?dòng)蜔熁虺闊煹奈兜篮髸?huì)咳嗎？”“咳嗽時(shí)有沒有胸口發(fā)出吱吱聲或氣管像有哨子在響？”“家里其他人有類似的毛病嗎？”“最近是不是瘦得厲害？”……在一問一答中，張惠蘭教授像一名偵探一樣，通過細(xì)致的觀察和敏銳的判斷，快速而準(zhǔn)確地找到患者的病因。
張惠蘭教授介紹，對于咳嗽患者，她會(huì)詳細(xì)詢問咳嗽的時(shí)間、伴隨癥狀、工作生活環(huán)境等，通過這些線索，逐步縮小診斷范圍。例如，晚上咳嗽伴有喘息的患者，她可能會(huì)考慮咳嗽變異性哮喘；而咳血痰的患者，則需要警惕肺部腫瘤的可能性。問診后，她還會(huì)進(jìn)行體格檢查，如聽診患者的肺部，檢查是否有異常的呼吸音，并通過相關(guān)的輔助檢查，如胸部X光、CT掃描或肺功能測試，以便更準(zhǔn)確地確定病因。
26歲的二胎寶媽黃女士（化姓）偶爾咳嗽并痰中帶血，產(chǎn)后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被懷疑為是間質(zhì)性肺炎并伴有肺纖維化，且右肺完全壞掉，吃藥不見好的她輾轉(zhuǎn)找到張惠蘭教授。快速問詢后，張惠蘭教授發(fā)現(xiàn)，黃女士除了有些咳嗽外，并無其他的癥狀，體力也可以滿足日常生活、工作的需要，且左右肺一好一壞，與典型的肺纖維化患者表現(xiàn)明顯不符。“之前有過意外受傷或反常表現(xiàn)嗎？”張惠蘭教授問，黃女士回憶，自己6歲時(shí)曾有一次大口咳血。
張惠蘭教授立刻聯(lián)想到肺血管病變也可能導(dǎo)致肺間質(zhì)改變，經(jīng)過進(jìn)一步的磁共振和肺血管CTA檢查證實(shí)，黃女士右肺的間質(zhì)性改變是由于擴(kuò)張的淋巴管所致。
腦中仿佛有完整、清晰的診斷思維導(dǎo)圖，可以根據(jù)問詢、檢查結(jié)果快速鎖定病癥背后的罪魁禍?zhǔn)祝瑥埢萏m教授強(qiáng)大的診斷能力，不僅來自她多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，還得益于她對醫(yī)學(xué)知識(shí)的深刻理解和不斷更新。她說，醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)，跟上最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，才能在面對復(fù)雜多變的病情時(shí)，做出最準(zhǔn)確的判斷。
生命競速，重癥監(jiān)護(hù)室的守護(hù)者
門診結(jié)束后，張惠蘭教授還沒來得及吃飯休息，就直奔呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室。“有門診時(shí)中午查房，沒門診時(shí)早上查房，重癥監(jiān)護(hù)室的患者我每天會(huì)查房兩次，跟他們的家屬溝通一次。”張惠蘭教授說，她得對每一位重癥監(jiān)護(hù)室里患者的情況變化了如指掌，才能及時(shí)調(diào)整救治方案，搶抓時(shí)機(jī)。
在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室里，張惠蘭教授面對的往往是呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥等危重癥患者。“這些呼吸衰竭的患者好比撞了冰川后破洞的船，我們要盡快找到洞口并把它堵上，患者后續(xù)才能有治愈的機(jī)會(huì)。”張惠蘭教授解釋，呼吸是人體獲取氧氣的唯一方式，為患者搶回了呼吸，便是搶回了活下去的希望。
69歲的劉爹爹（化姓）因呼吸衰竭，被緊急送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，靠呼吸機(jī)維持生命。“今年2月，父親因胃病接受部分胃切除手術(shù)時(shí)，肺還是好的。后來因腸扭轉(zhuǎn)接受治療時(shí)，高燒不退、喘得厲害，一下子肺全白了。”劉爹爹的女兒回憶。“找到白肺的根本原因并及時(shí)控制感染才能讓劉爹爹接受后續(xù)治療。”張惠蘭教授介紹，當(dāng)時(shí)通過纖維支氣管鏡提取到劉爹爹白肺的分泌物，并清洗感染的肺部。經(jīng)過檢驗(yàn)，明確劉爹爹是膿毒血癥誘發(fā)的白肺，肺部主要為厭氧菌感染，而細(xì)菌正是來自扭轉(zhuǎn)的腸子。針對厭氧菌感染，張惠蘭教授團(tuán)隊(duì)及時(shí)做了抗感染處理，劉爹爹的體溫降下來了，等待他的是感染完全控制、恢復(fù)自主呼吸、撤掉呼吸機(jī)等重重關(guān)卡。
張惠蘭教授說：“患者在重癥監(jiān)護(hù)室也像學(xué)生一路學(xué)習(xí)似的，需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給出治療方案，患者本人配合并樹立堅(jiān)強(qiáng)的治愈信念，也需要家屬的支持和鼓勵(lì)，這樣，患者才能成功治愈出院，就像學(xué)生順利‘畢業(yè)’一樣。”一名患者家屬說：“重癥監(jiān)護(hù)室里有18位患者，來過的患者家屬，張教授都能記得。我二姐上次來談話了，這次談話時(shí)沒來，張教授還問了一下。”該患者表示，每次談話時(shí)，對于患者因?yàn)槭裁丛蜻M(jìn)來、現(xiàn)在情況如何、接下來如何治療、家屬需要配合什么等，張教授都介紹得清清楚楚，還定時(shí)打視頻讓家屬看看患者，這些都能讓患者家屬安心。
“我們已經(jīng)完成一半的治療了，你的爸媽一直守在外面等著你，他們十分關(guān)心你的情況，后續(xù)的一半，我們一起努力。”面對患者，張惠蘭教授也會(huì)在查房時(shí)及時(shí)告知家屬的情況，并讓團(tuán)隊(duì)醫(yī)生經(jīng)常播放家屬錄的視頻，鼓勵(lì)患者。“謝謝你們，我今天感覺好多了。”28歲的患者小吳（化姓）因肌無力而呼吸困難，因此住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，聽到父母的消息后，在紙上寫下對張惠蘭教授團(tuán)隊(duì)的感謝，在張惠蘭教授的鼓勵(lì)下，小吳寫在紙上的字由“我還會(huì)好嗎”這些擔(dān)心的話語，逐漸變?yōu)椤爸x謝”“加油”……
守正創(chuàng)新，中藥制劑讓更多患者治得起病
在患者與患者家屬口中，張惠蘭教授是技術(shù)過硬，十分親和的年輕教授，而她把救治的壓力留給了自己。“張教授是嚴(yán)厲的，她查房后會(huì)先考我們，還經(jīng)常帶我們復(fù)盤，反復(fù)研究哪里還可以做得更好一些。”張惠蘭教授團(tuán)隊(duì)的年輕醫(yī)生說。
肺間質(zhì)性纖維化是張惠蘭教授經(jīng)常遇到的疾病，即俗稱的“蜂窩肺”，患者的肺逐漸失去彈性、肺功能減退。“肺間質(zhì)性纖維化目前無法根治，醫(yī)療能做的是盡早、盡快、盡好地去遏制疾病發(fā)展。”張惠蘭教授比喻，肺間質(zhì)性纖維化患者的肺功能像是跳崖似的衰退，而醫(yī)生則是為這些患者裝個(gè)降落傘，且最好能讓肺功能不再下降。長期吃藥是肺間質(zhì)性纖維化患者遏制肺功能下降的唯一方式，可進(jìn)口藥每個(gè)月需7000多元，國產(chǎn)化的也要4000多元，對于一吃就是十幾年的患者來說是筆不小的開銷。費(fèi)用之外，患者的身體也承受著巨大的副作用，兩種藥物均會(huì)引起惡心、嘔吐等胃腸道不適，對肝功能也存在一定的損傷。
看著越來越多的患者被藥物的副作用折磨，有的甚至因吃不起藥而放棄治療，再加上平時(shí)與中西醫(yī)結(jié)合科的合作，張惠蘭教授萌生了研制中藥制劑的想法。她從中醫(yī)經(jīng)典方劑中找依據(jù)，基于古方“黃芪湯”，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)，篩選出具有潛在抗纖維化效果的中藥成分。在首次調(diào)方中，張惠蘭教授團(tuán)隊(duì)與同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部制劑中心的團(tuán)隊(duì)經(jīng)研究，增加了一些扶正補(bǔ)氣的藥物，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)和免疫力，為抗纖維化治療打下基礎(chǔ)。多年來，他們先后共調(diào)配了5種不同的藥方，經(jīng)過7年的反復(fù)實(shí)驗(yàn)、論證，最終選擇了可以制成顆粒、藥效較好、副作用最小、性價(jià)比高的中藥制劑，并命名為芪防肺纖顆粒。
61歲的劉爹爹（化姓）是名肺間質(zhì)肺患者，也是該中藥制劑的受益者，他是從服用進(jìn)口藥轉(zhuǎn)而服用該中藥制劑的。服用一個(gè)月后，劉爹爹帶著檢查報(bào)告準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在張惠蘭教授的門診，“我現(xiàn)在上樓、爬坡都不喘了，也不咳嗽了。”劉爹爹聲如洪鐘，邊擴(kuò)胸伸展邊向張惠蘭教授展示著自己的變化，而每月服用該中藥制劑的費(fèi)用較服用進(jìn)口藥大大降低，“吃得起，吃了舒服。”是劉爹爹等患者們的普遍反饋。
全心全意為患者著想，張惠蘭教授也在患者群中擁有良好口碑，不少患者從上海、北京、青海、內(nèi)蒙古等地趕來求診。她也表示，自己和團(tuán)隊(duì)也將繼續(xù)努力，不僅認(rèn)真做好臨床診療，也進(jìn)一步開展臨床研究，讓更多患者受益。
