這幾年，很多人一直把“減肥”掛在嘴上，但大部分人的“減肥”一直在路上。減肥成功的秘訣到底是什么？怎么減肥才科學？國家衛生健康委日前印發《肥胖癥診療指南（2024年版）》，這是國內首部肥胖多學科診療的權威指南。大家口中的“我太胖了”和肥胖癥是一回事兒嗎？吃減肥“神藥”、斷碳水、吃益生菌可以一勞永逸嗎？究竟怎么減肥才健康持久？
“我胖了”和肥胖癥是一回事嗎？
說到減肥，身邊總有人說，我最近又胖了。大家口中的胖了和肥胖癥一樣嗎？
醫學上衡量肥胖的標準叫體重指數，體重指數等于體重（公斤）除以身高（米）的平方得出的數字。體重指數的正常范圍是18至24。《肥胖癥診療指南（2024年版）》根據肥胖癥國際分級標準及亞洲人群特征，對肥胖癥患者進一步分級：
體重指數達到28且低于32.5為輕度肥胖癥，
達到32.5且低于37.5 為中度肥胖癥，
達到37.5且低于50 為重度肥胖癥，
達到或超過50 為極重度肥胖癥。
肥胖與心血管疾病、2型糖尿病、骨關節炎等200多種疾病相關。肥胖癥的病因復雜，且常合并多種相關疾病，《肥胖癥診療指南（2024年版）》提出，應當積極倡導多學科協作診療模式，以制定規范化、個體化的綜合干預和治療方案。鼓勵醫療衛生機構設置體重管理門診或肥胖癥防治中心。
首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 張忠濤：其實我們醫院里面很多科室都治療肥胖，患者到了醫院他不知道該看哪個科，所以我們這個指南，提出了肥胖多學科協作診療模式，希望在各個醫院都建立這種標準化的體重管理中心，這樣就可以一站式地為患者提供這種個性化的治療、一站式的治療。
肥胖成因各不相同
減重也要因人施策
國家衛生健康委日前印發的《肥胖癥診療指南（2024年版）》特別指出，肥胖的成因各不相同，有遺傳因素、生活方式因素、疾病和藥物因素、環境和社會因素等，不同因素導致的肥胖癥在減肥時也要因人施策。
專家建議，在制定減重方案時須因人施策，所有患者均應接受營養、運動、心理指導作為全程基礎管理。
首都醫科大學附屬北京友誼醫院減重與代謝外科主任 張鵬：治療能否成功，患者的依從性、接受度和能否長期堅持，這個是非常重要的。所以我們提出醫患共同決策模式，給患者提供一個自己能接受的、能堅持的可落地的減重方案和代謝疾病的治療方案。
肥胖癥治療的主要目的在于，減少蓄積在體內過多的脂肪，降低肥胖癥相關疾病的發生風險。在減重過程中，需關注脫水、肌少癥和內分泌系統的變化。建議每3至6個月，對減重效果和代謝指標進行評估。對于大多數超重和輕度肥胖癥患者，可設定為在3至6個月之內，至少將體重降低5%至15%并維持；對于中、重度肥胖癥患者，則可設定更高的減重目標。
5種減重藥獲批
并非所有人都適用
《肥胖癥診療指南（2024年版）》指出，肥胖癥通過生活方式干預無法達到減重目標時，可聯合應用減重藥物治療。目前，我國共有5種藥物獲得國家藥監局批準，用于成年原發性肥胖癥患者減重治療。
專家介紹，當超重且伴有至少一種體重相關并發癥，如高血糖、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，通過生活方式干預無法達到減重目標時，可在生活方式干預的基礎上聯合應用減重藥物治療。
北京大學人民醫院內分泌科主任 紀立農：新一代的減重藥出現之后，它的減重效果確實是比既往的第一代第二代的減重藥物要明顯提高，比如說它可以使體重下降大概超過10%，甚至現在新開發的減重藥物，體重可以下降超過20%，不但可以減輕體重，還可以減少心血管疾病發生的風險。但是減重藥物的使用還有很多局限性的地方，比如說在早期使用的時候會出現胃腸道的不適，主要是表現為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食。
《肥胖癥診療指南（2024年版）》指出，使用減重藥物的患者停藥后會出現不同程度的體重反彈。肥胖癥患者對藥物治療的反應存在差異，部分患者通過藥物治療無法達到具有臨床意義的體重減輕，也就是體重至少下降5%的目標，對于這種情況，建議停止藥物治療。
目前，我國尚未批準用于治療遺傳性肥胖癥的藥物，也沒有批準用于兒童或青少年的減重藥物。
科學減肥、提升體能
青少年如何健康減重？
目前，我國沒有批準用于兒童或青少年的減重藥物。對于青少年的減重，本次發布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》特別提到，行為心理干預、運動干預、臨床營養治療是首要的手段。而在北京大學，有一門叫《體能提升：運動與膳食》的課程，目的就是讓超重或肥胖及體質測試成績不達標的同學科學減肥、提升體能。
健身房里、田徑場上、攀巖墻上，他們大汗淋漓，為的是燃燒脂肪降低體重。這不是減肥特訓營，而是北京大學專門為本科生開設的減肥課。
北京大學體育教研部助理教授 張曉圓：開設這樣的一個課程，是我們發現在體測不合格的人群中，大概有73%的人群是超重肥胖的。我們2022級以后的學生，他們體測不合格的話就不能夠拿到畢業證了。
在理論課之外，有7位專業老師教授運動訓練課，涉及健身、柔韌性、跑步、攀巖等領域。
北京大學體育教研部助理教授 張曉圓：大家除了上課的運動量之外，每周還有額外至少4次的課外鍛煉，每次是30分鐘以上，這其實是底線的要求。
在過去的兩年里，至少1/3參與課程的同學減重5%以上，最高紀錄是一學期減重30斤。但在張小圓眼里，減肥不僅僅是數字的變化，更是健康生活方式的開始。
北京大學學生 羅宇：減肥不僅是身體要去運動，也倒逼我去把學習生活安排好。
斷碳水、吃益生菌
這樣減肥可行嗎？
營養治療是肥胖癥綜合治療的基礎療法，主要包括限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等方式。近年來，在一些社交媒體上，通過阻斷碳水化合物攝入的減肥方式廣受追捧，也有人說不做運動，吃益生菌就可以減肥，這些方式真的管用嗎？
專家介紹，碳水化合物在人體分解后會產生葡萄糖，這種人體必需的營養一旦攝入過量，無法消耗掉的葡萄糖就會轉化成脂肪儲存在體內。“低碳減肥”是通過減少碳水化合物攝入量后，人體由從碳水化合物獲取能量轉變為將脂肪作為主要能量來源，以達到減肥的效果。
但是專家不贊同采取阻斷碳水化合物的方法減肥，因為這樣雖然能讓人在短時間內掉秤，但難以持久，同時會帶來一些副作用。肥胖防治應根據每個人的身體狀況，合理搭配蛋白質、脂肪、碳水化合物，既滿足減重的需求，又滿足人的基本生理需求。
北京協和醫院臨床營養科主任醫師 陳偉：因為我們很多重要的臟器，比如大腦、心臟，最主要的能量來源是碳水化合物，也就是我們所說的糖類。保證一天至少有不低于三兩的主食是必由之路，但是為什么大家那么恐懼糖呢？其實那個糖是我們指的添加糖或者叫額外的糖，過多的添加糖會對于肥胖產生不良的影響，所以我們所說的少吃糖，不是少吃主食，而是少吃這些精致的碳水化合物以及添加糖。
近年來，一些網絡平臺宣稱，不需要做任何運動，只靠吃益生菌就可以減重。對此專家認為，肥胖人群定量補充益生菌有利于改善腸道功能以及促進脂肪代謝，從而發揮減肥的作用，但患者不能過分依賴益生菌減肥。
北京協和醫院臨床營養科主任醫師 陳偉：絕大多數益生菌所發揮的作用往往是兩個途徑，第一個，它在腸道里作用，減少了一部分高能量的吸收，讓你吃進去但是不吸收太多。第二種是通過腸腦軸發生作用，讓你的大腦主動不太想吃東西，飽腹感比較強，并不存在真正的說吃了就瘦的菌，而只是存在通過吃了益生菌又找到適合你的腸型的益生菌，能夠讓你的代謝發生變化，適應性地少吃，才能真正地做到減重。
