生一個健康可愛的寶寶，是每一位媽媽的心愿，但有些媽媽的生育之路卻歷經坎坷。作為新生兒外科的臨床醫生，我幾乎每天工作都會遇到這樣的家庭。
36歲的張女士婚后好些年都沒懷上寶寶，被診斷為不孕癥，最后還是通過試管嬰兒才順利懷孕。
沒想到孕13周時，產檢發現腹中胎兒有臍膨出，當地醫院建議她終止妊娠，放棄腹中的寶寶。
這個消息令張女士難以接受，千辛萬苦才懷上的“珍貴兒”，難道就這樣放棄？
產檢發現腹中寶寶臍膨出
媽媽決定生下寶寶馬上手術
張女士和家人不甘心，于是四處打聽新生兒臍膨出治療的權威醫院，得知浙江大學醫學院附屬兒童醫院新生兒外科是全國治療臍膨出經驗最豐富的團隊，于是先通過互聯網問診，和我們取得了聯系。
很多臍膨出孕婦都有巨大的心理壓力，擔心自己的寶寶是否會健康。這時候跟她們耐心解釋說明，可以給他們帶來信心。
經過詳細溝通，我們評估張女士的情況可以在寶寶出生后馬上進行手術治療。她也充分信任我們，最終選擇繼續妊娠，還決定到杭州生產，這樣可以第一時間讓寶寶得到治療。
之后，張女士定期檢查B超，胎兒診斷是巨型臍膨出。很快臨近預產期，去年8月，張女士在浙大二院濱江院區產科生下了寶寶。
寶寶出生時出現臍膨出囊膜破裂，腸管肝臟等臟器都暴露在肚子外面，非常危險。我院新生兒外科醫生第一時間介入，果斷回納外露臟器，閉合囊膜。經過初步包扎，隨后立即通過綠色通道，轉至我們醫院進行臍膨出修補術。
整個手術過程歷時2小時，術后每天囊膜換藥、防止感染。寶寶后續康復也非常順利，到現在已經快八個月了，非常活潑可愛。
每一個臍膨出寶寶出生后，我們都會進行隨訪。得知他們健康地長大，這是最讓我們欣慰的事。目前，我們科室每年接診來自全國各地的臍膨出患兒30多例，讓這些患兒家庭在絕望和無助中看到希望。
產前檢查能提早發現臍膨出
臍膨出是一種腹壁缺損的先天性畸形，是由于胚胎在6~10周時腹壁發育缺陷，出現的皮膚、肌肉和筋膜缺損，使胎兒腹腔臟器突出于腹壁外，表面無皮膚和肌肉，僅僅一層透明的囊膜。突出的內臟一般為小腸，嚴重的可見肝、胃等。
我們通常將腹壁缺損直徑小于5cm定義為小型臍膨出，缺損直徑大于5cm或肝膨出超過50%為巨大臍膨出。大部分的臍膨出可合并其他畸形，例如染色體異常、心臟、胃腸道、泌尿生殖系畸形等。
臍膨出可以通過產前檢查早期發現，早在孕12周NT檢查時，就可以發現胎兒臍部異常，在孕中晚期可明確診斷。
臍膨出的手術治療分多種類型
臍膨出患兒入院后，我們會根據檢查結果，多學科專家團隊一起討論治療方案。如果患兒有心肺功能不穩定、突出物巨大、肚子特別小、合并其他嚴重問題等情況，可能需要先采取保守治療。如果孩子情況良好，則可以進行手術治療。
對小型臍膨出和部分腹腔發育較好的巨型臍膨出，可采用一次手術方案。手術時，需要切除那層透明的囊膜，檢查孩子肚子里的器官異常，然后需要拉伸肚皮，增加肚子空間，最后將露在外面的器官放回到肚子里，再進行縫合。
部分不能做一次手術患兒，可采用二次手術的治療方法。該方法要求患兒肚子上的皮膚充足，醫生手術時需要切除透明的囊膜，只把肚子上皮膚進行縫合，肌肉層暫時不縫合。短時間內，孩子肚子上有一個大包，就像駱駝的“駝峰”。等孩子1周歲后再做第二次手術，把孩子肚子上的肌肉層也縫合起來，手術后肚子上那個“駝峰”就消失了。
部分臍膨出巨大、肚皮缺損較大、手術時皮膚和肌肉層都不能縫合的臍膨出患兒，可能需要進行多次手術。可選擇使用補片修補或人工袋修補法等。
沒有肚臍眼，可以人造嗎？
臍膨出患兒沒有正常的肚臍眼，因此在手術時，還需要給孩子造一個假的肚臍眼。造假肚臍眼的時候醫生和家長面臨2個問題即：肚臍眼造在哪里，和如何造肚臍眼。
目前，關于人造肚臍眼的位置沒有統一標準。在成人中，臍位于腹部正中線上，高度大約在第3至第4腰椎水平，理想的人體比例是以臍為界，身體上半部與下半部比例正好為黃金分割。但是孩子和成年人的身體比例不一樣，不能按照成年人的標準來選擇。
浙大兒院新生兒外科團隊計算正常小兒劍突至臍部的距離/劍突至恥骨聯合的距離的比值在0.53~0.56，參考此結果進行臍部位置選擇，結果顯示小兒的臍部的位置較美觀。此外，我們提出“保留臍帶法”進行臍部成形，不管巨大臍膨出還是小型臍膨出，結果顯示臍部都非常美觀。
為了進一步提高臍膨出的治療成功率，我們科室成立了先天性臍膨出診療中心，可以為全國的臍膨出患兒提供最佳治療方案。
呂成杰
浙大兒院新生兒外科副主任醫師，醫務部副主任，兼任浙江省醫學會小兒外科分會青年委員、浙江省婦幼健康協會出生缺陷防治專委會秘書、中國婦幼保健協會微創專委會新生兒學組委員等職務。
專業方向：小兒普外科、新生兒外科疾病診治，如腹股溝斜疝、鞘膜積液、小兒急腹癥、幽門梗阻、十二指腸梗阻、腸閉鎖、先天性巨結腸、直腸肛門畸形、新生兒壞死性小腸結腸炎、膽道閉鎖、臍膨出等。
筆述專家：浙江大學醫學院附屬兒童醫院新生兒外科 呂成杰 副主任醫師
來源：橙柿互動
