8月19日是第七個中國醫師節。截至去年底，我國醫師總數已經達到478.2萬人，比2022年增加超過30萬人。
為了提高基層醫院的醫師水平，讓病人得到更好的診療服務，從2013年開始，我國建立了住院醫師規范化培訓制度，也就是新進醫療崗位的臨床醫師，都必須在城市大醫院接受為期三年的規范化培訓，再到各自崗位參加臨床工作。作為理論和實踐之間的“橋梁”，10年來，規培制度為醫療領域輸送了大批優秀的年輕醫學人才，累計培訓醫師120多萬人，占到全國醫師總數的四分之一。
我國已規范化培訓醫師120多萬人
范閱去年從北京協和醫學院八年制醫學專業博士畢業后，進入北京協和醫院進行為期三年的住院醫師規范化培訓，其間她將至少輪轉12個科室。
北京協和醫院規培生范閱：我也感覺到這半年的規培，包括問診查體這些方面的考核，我覺得自己的各項水平有一定的提升。
北京協和醫院全科醫學科副主任黃曉明：從醫學院畢業之后，他只是具備了醫學知識和一定臨床技能的醫學生，而不是一個真正能夠獨立行醫的醫生，中間還需要有臨床技能的不斷提高，臨床經驗的不斷積累，還有一些規范的臨床習慣的養成，這些都是醫生成長過程中必不可少的一個環節。
在全國首批住院醫師規范化培訓基地西南醫科大學附屬醫院，來自四川古藺縣人民醫院的眼科醫生楊驍正在這里接受規范化培訓。他說，雖然已經工作7年了，成了科室的骨干醫生，但在處理復雜疑難眼科疾病方面還比較欠缺，一些患者往往需要轉到160公里遠的瀘州去治療。去年縣醫院選派他到西南醫科大學附屬醫院學習。
西南醫科大學附屬醫院規培生楊驍：對疑難復雜病例的話，經過這幾年的學習，至少初步處理、急診處理，我是完全沒有問題了。
西南醫科大學黨委書記廖斌：我們現在已經規范化培養了6000多名畢業生，也包括了1600多名兒科、麻醉、精神這些緊缺專業的規培生，他們都去到了基層醫療機構，讓老百姓在基層能夠放心就醫。
截至目前，全國已有120多萬臨床醫學生參加住院醫師規范化培訓。中央財政提供專項資金支持，補助標準為每人每年3萬元，1萬元用于補助基地和師資，2萬元用于補助參加培訓的住院醫師。
中國畢業后醫學教育專家委員會常務副主任齊學進：作為在新的制度上成長起來的新一代的青年臨床醫師，受到了各級醫療單位的廣泛的歡迎和好評。特別是為基層培養了全科醫生近40萬人，為提高基層醫療單位的診療水平，落實分級診療制度發揮了很重要的作用。
規培制度實施十年優秀醫師是如何養成的？
一個合格的住院醫師是怎樣培養的？實施十年來，規培制度效果怎么樣？這些年，也有一些規培醫生“壓力大、薪酬低”的聲音，有哪些方面需要優化？
規培的全稱是住院醫師規范化培訓。2013年底，原國家衛生計生委等七部門聯合印發意見，明確所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師都要接受住院醫師規范化培訓。2014年開始這項制度在全國推行。由此，規培也成為醫學生走向合格臨床醫生的必經之路。也就是從2014年起，5年本科畢業后的醫學生，要參加3年規培。通過二級學科（如內科、外科、麻醉科、放射科等）培訓后，通過過程考核和結業考核的規培生會得到由省級衛生部門頒發的《住院醫師規范化培訓合格證書》。
為什么要建立這個制度？四川大學華西醫院麻醉手術中心學科主任，也是住院醫師規培制度的發起者之一劉進認為，就是希望更多的中國普通百姓都能遇到“靠譜”的醫生。
提高基層醫院醫師水平病人獲得更好醫療服務
四川大學華西醫院麻醉手術中心學科主任劉進：總的來說，要是沒有規培制度，在過去我們已經規范化培訓的醫師里面，大概四分之三的人沒有機會接受這個培訓。他們大學一畢業，大部分人會到縣醫院、鄉鎮衛生所或者是甚至更小的醫院，去接受住院醫生的培訓，但是接受不了規范化的培訓。在三級甲等醫院接受三年的行醫的規范化培訓，毫無質疑，他們的水平遠遠高于大學一畢業就到中基層醫院、鄉鎮衛生所，甚至是更基層的醫療機構去做三年的駐院醫生。
我們國家的大部分的病人是在中基層醫院看病或者是診所看病。這些受過規劃培訓的醫生給病人看病，他們就會得到更好的醫療服務。
做住院醫生規培，就如同任何事情一樣，不可能一開始就是很完善的。歐美發達國家的住院相關培訓的制度，即使都100年了，現在也有很多還有很多有待完善的地方。中國的住院醫生國家培訓制度同樣有待完善的地方。
華西醫院手術室里的“麻醉小紅帽”
四川大學華西醫院是我國最早開展住院醫師規范化培訓的醫院之一，全國大約5%的青年麻醉醫師和20%的麻醉科主任都在華西醫院接受過培訓。到華西醫院的手術室看一看，一個合格的住院醫師是怎樣培養的？
每天早上7:15，華西麻醉手術中心大教室里，幾百號人已經集中在一起，開始了30分鐘的晨課學習。其中每周四早上進行的病案討論已經持續了21年，往往是主治醫師講解、提問，接受培訓的住院醫師回答；很多時候，病案討論也會變成激烈的學術爭論。
四川大學華西醫院麻醉手術中心主任朱濤：密切結合臨床實踐的一些小的問題，主要的一個目的就是讓他們能夠熟悉各種各樣的病人，特別是病人的診斷，麻醉方法的處理以及麻醉的一些監測過程。
四川大學華西醫院麻醉手術中心規培生李鴻：上完晨課過后我們馬上就要進入臨床工作，然后就要去準備當天手術要用的所有東西，因為在9點之前要開臺。所以說時間是非常趕的，每天的手術量還是挺大的，手術時長也很長，基本上是晚上八九點才能下班。
手術麻醉后的患者，重要生命體征被抑制，重要臟器功能受到威脅，生命處于最脆弱的階段，麻醉醫生就是患者的“守護者”，麻醉工作各個環節都要盡可能做到“零失誤”。在華西醫院手術室內，常常能看到一些麻醉醫生頭上戴著紅顏色帽子，這就是業界知名的“麻醉小紅帽制度”，剛入科的住院醫師須佩戴紅色手術帽至少3個月，提醒主治醫師留意，謹防錯誤發生。因為10多年前，一名新入科住院醫師差點將局麻藥“布比卡因”靜脈注射到患者體內，這種失誤可能危及患者生命。
四川大學華西醫院麻醉手術中心學科主任劉進：知不知道為什么戴紅帽子，是因為你們很危險，但是這個危險每個人都會經過這樣的階段，40年前我也經過了這樣的階段。
四川大學華西醫院麻醉手術中心副主任李茜：讓他佩戴一個小紅帽，這樣我們所有的麻醉科的老師，包括外科大夫，包括手術間的護士，都知道他可能在臨床工作這個方面是一個新手，我們就會更加高度關注他的工作情況。
今年剛入科的規培生李鴻，當天參與一臺肝臟手術的麻醉工作，難點在于如何控制好患者的血壓。手術過程中，患者血壓突然升到了160mmHg，情況危急，一旁的主治醫生立即指導他進行處置。
四川大學華西醫院麻醉手術中心副主任李茜：面對這種危機重癥處理的能力，他還沒有這樣的經驗，因為我們是一個主治醫生的負責制，所以像這樣的學生我們肯定就要花更多的時間，要盡可能地跟他待在一起然后幫助他，同時要培養他相關的一些技能知識。
四川大學華西醫院麻醉手術中心學科主任劉進：麻醉之后這些保護性的反射，甚至還有呼吸循環方方面面的保護性反射就消失了。所以沒有這些保護性反射的被麻醉的病人，實際上離死亡僅只有半步之遙，我們10%的工作是讓病人不疼不動，90%的工作是保證病人安全，醫學院畢業之后，至少要培訓5年才能夠單獨地來做臨床麻醉工作。
規培生薪酬待遇有待提高
住院醫師規范化培訓制度實施10年來，規培生在科室中承擔大量的寫病歷、開醫囑、收病人等基礎性工作，已成為很多三甲醫院運行的重要人力支撐。然而，近年社會上也出現了一些“規培生壓力大、薪酬低”等說法，真實情況怎樣？到培訓基地去了解一下。
在北京協和醫院參加住院醫師規范化培訓的博士后范閱介紹，她每月可以領到一萬元左右的工資，醫院還為她安排了公寓住宿。江西省上饒市沙溪鎮衛生院的全科醫生仇涵宇說，三年前他作為在職人員，參加住院醫師規范化培訓期間，每個月有8000多元的收入。
江西省上饒市信州區沙溪鎮衛生院全科醫生仇涵宇：規培期間，我在市人民醫院享受到了5000多元的補助，同時在鄉鎮衛生醫院我還有3000多元的基礎工資，對于一名年輕醫生來說，我也是非常滿意的。首先我得到了一個在大醫院工作和學習的機會，同時我還有一份相對可觀的收入。
然而，與參加規培的在職人員的薪酬形成較大反差的，是接受規培的碩士研究生。
臨床醫學專業碩士研究生李鴻：現在我們每個月能拿到3000多，后面每年可能會漲500塊。稍微還是偏低，因為畢竟工作強度這么大，每天該做的事情做了這么多。
根據培訓對象的不同，規培生可分為四種情況：
一是醫學本科畢業后直接參加培訓的規培生
二是社會化學員即未就業的臨床醫學畢業生
這兩類學員在規培期間和醫院簽訂勞動合同，除了可以得到每年兩萬元的財政補助外，還有醫院給的薪酬。
三是基層醫院送來的委培學員
基本工資由原單位發，培訓基地補助一部分。
第四類就是臨床醫學專業碩士研究生
他們在三年研究生期間，同時接受規培，他們的收入卻是另一番光景。作為學生，醫院不能跟他們簽訂勞動合同，因此領不到相應的薪酬。雖然《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》明確“培訓基地可根據培訓考核情況向其發放適當生活補貼”，也確有一些醫院每月補貼達到四五千元，基本與本院醫生“同工同酬”，但仍有相當數量的醫院每月補貼只有一千多元甚至幾百元，這讓一些“專碩生”感覺“談工作時是醫生，講待遇時是學生”。
如何培養合格醫生？專家回應熱點關切
針對規培生工作壓力大、規培時間長、給醫生打雜等熱點話題，業內人士和相關專家給予了回應。
對于規培生工作時間長的現象，業內人士認為，由于疾病的診斷和治療過程的特殊性，醫生沒有辦法保證8小時一到就下班。基于此，在培訓住院醫師的時候，也不可能按照每天都只工作8小時的標準訓練。
中國畢業后醫學教育專家委員會常務副主任齊學進：因為臨床醫學它面對的是病人的健康和生命，不允許我們有任何的懈怠，而病人24小時都可能發病，這種緊張就是我們畢業后教育住培這樣一個特點和規律決定的，全球都是如此。
四川大學華西醫院麻醉手術中心學科主任劉進：適當疲勞狀態下還能基本正常工作的能力必須要有，否則你就當不好當不了這個醫生，當然過度疲勞、無休止地加班，這些肯定是不對的。
培養“會看病、看好病”的合格醫生，臨床勝任力是核心。專家建議，應堅持嚴管與厚愛并舉，強化醫德人文；強調待遇保障到位，及時發現和糾正把住院醫師當作廉價勞動力使用的現象。但是，對于把寫病歷、查房、上臺拉鉤等認為是“天天打雜學不到東西”的觀念，作為我國住院醫師規培制度發起者之一的四川大學華西醫院劉進教授持否定態度。
四川大學華西醫院麻醉手術中心學科主任劉進：花一定的時間、足夠的時間寫病歷，特別對內科醫生和兒科醫生這個系統的，那是非常重要的，是訓練他臨床邏輯思維的。包括學外科醫生手術要拉鉤，這都是一個年輕醫生必須要經過的。你在拉鉤的時候，你實際上還在看主刀醫生怎么開刀，你必須先會這些，很熟了，看的也多了，然后再慢慢自己親自操刀。
對于縮短規培時間，以減輕規培生壓力的說法，專家表示，規培生需要到不同科室進行輪崗，這樣對疾病才有更全面的認識，才能減少誤診、漏診的發生。
中國畢業后醫學教育專家委員會常務副主任齊學進：全球在畢業后教育的住培階段，一般來說最短是三年，像神經外科、心胸外科都分別達到了7年和8年。我們這樣一個三年培訓，就是培養一個能夠在臨床獨立規范的來看病的這樣一個醫生，三年時間已經是最短，已經不能再短了。
