新聞記者 劉迅
通訊員 張菡 金煦
19歲的河南信陽男孩總在運動時胸悶、氣短，沒想到在高考體檢時被發現胸腔、腹腔之間的膈肌有“洞口”，肝臟、腸部由此鉆進了胸腔，壓迫了肺、心臟，病情十分危險。他在高考前來漢救治，協和醫院車谷院區多學科專家團隊將臟器“歸位”，并修復橫膈的缺損。目前，他已順利康復出院，即將步入大學開啟全新生活。
19歲的小林（化姓）家住河南信陽，自打進入高二后，他常在運動時出現胸悶、氣短，但當時學業緊張，父母又在外地工作，他也沒去醫院就診。今年4月，小林參加高考體檢，醫生發現了問題：他的右后膈肌有“洞口”，大部分肝臟跑了胸腔，且近段空腸、部分結腸也扭轉著到了胸腔，導致右肺受擠壓無法擴張，出現極重度混合性肺通氣功能障礙，同時心臟也有移位變形。
當地醫生考慮為胸腹膜裂孔疝，但像這么大范圍的成人膈疝，還從未見過。這一診斷結果，讓家長不知所措。最終，在當地醫生的建議下，一家人轉至武漢協和醫院車谷院區胸外科就診。
由于小林的胸腹膜裂孔疝已存在多年，隨著年齡的增長，胸悶、呼吸困難的癥狀逐年加重，手術迫在眉睫。
完善檢查、詳細評估后，該院胸外科副主任江科教授、聶君教授團隊啟動多學科討論，聯合肝臟外科、胃腸外科、重癥醫學科、麻醉科、影像科、消化內科、呼吸與危重癥醫學科等8個專科，共同制定了手術方案。
聶君教授說，先天性胸腹膜裂孔疝在新生兒和嬰幼兒中較為常見，成人中卻較為罕見，迄今全世界英文文獻報道的成人胸腹膜裂孔疝不足200例。加上小林的膈肌缺損范圍很廣，多臟器長年移位，心肺受壓嚴重，使得手術難度和風險大大增加。
7月17日，胸外科聶君教授、肝臟外科胡少勃教授團隊為小林手術。由于肝臟受壓的時間長，形態已發生變化，整個肝臟體積變大，并有明顯的充血、瘀血；加上解剖位置的變化導致與周邊粘連嚴重，組織之間幾乎沒有間隙，器官的游離需要極為仔細、輕柔，稍有不慎很容易損傷出血。
聶君教授說，手術時，團隊小心翼翼地將疝入胸腔的肝臟、膽囊、空腸、結腸以及大網膜“歸位”，并修復了缺損的膈肌，整個手術持續了8個小時。
術后，在ICU、胸外科、康復科、營養科的共同努力下，小林成功“闖關”，身體一步步康復，呼吸功能大為改善，每天的活動量也在逐步增加。目前，小林已康復出院，即將步入大學校門，開啟新的生活。
“小林患的胸腹膜裂孔疝，是一種先天性疾病，主要是胚胎發育過程中的異常，導致橫膈未能完全閉合，也就在胸腹之間形成一個潛在的孔隙。”聶君教授解釋，一旦腹腔內的臟器，如胃、肝、腸管、脾臟等從這個孔隙“溜進”胸腔，也就形成了先天性胸腹膜裂孔疝。
聶君教授表示，手術是治療胸腹膜裂孔疝的主要方法，目的是將疝入胸腔的臟器還回腹腔，并修復橫膈的缺損。手術時機的選擇取決于患者的癥狀嚴重程度和病情的緊急程度。對于癥狀嚴重的患兒，需要盡快進行手術；而成人患者無論沒有癥狀都推薦手術治療，因為該病病死率較高，尤其是發生臟器嵌頓時要格外警惕。
（圖片由協和醫院車谷院區提供）
