新聞記者 鄭晶晶
通訊員 張夢石 譙玲玲
視頻剪輯 鄭晶晶
對于普通人來說，皮膚上的小傷口很快就能愈合，但對于糖尿病患者來說就大大不同了。作為糖尿病最嚴重的并發癥之一，糖尿病足具有高致殘率和致死率。
究竟為什么會得糖尿病足？會有怎樣的癥狀？目前都是怎么治療的呢？日前，武漢市第一醫院創面修復與周圍血管科副主任、副主任醫師張維麗，做客楚天都市報新聞《一醫大伽講科普中西匯一送健康》系列科普直播節目的第四場，為廣大網友進行講解。
《一醫大伽講科普中西匯一送健康》系列科普直播節目，由楚天都市報新聞攜手武漢市第一醫院（武漢市中西醫結合醫院）共同推出。從今年8月底到9月中旬，來自武漢市第一醫院疼痛科、心血管內科、消化內科、創面修復與周圍血管科、全科醫學科、呼吸與危重癥醫學科、風濕免疫科的7位專家，依次在新聞APP進行直播，在線科普答疑，為廣大網友奉上健康科普大餐。
糖尿病足致殘致死率高
張維麗主任介紹，糖尿病足是糖尿病最常見的并發癥之一，是因為糖尿病患者血糖控制不佳，導致下肢周圍神經或下肢血管的皮膚感染和足潰瘍的發生。
為何糖友們的下肢潰瘍難愈合？她表示，在長期的高血糖狀態下，會造成糖尿病患者血管的病變，出現下肢血流不暢，“就像河床被淤泥淤積，水沒有辦法往下流一樣。而一旦下肢發生了感染，在血糖沒有控制好的情況下，就感染會加重，又沒有充足的血流和營養物質來促進創面愈合，因此就會出現下肢潰瘍難愈合的情況。”
她提醒患者，糖尿病足的致殘致死率高，需要及時進行對癥治療。否則足部的感染、潰瘍等可能經久不愈，嚴重的會導致截肢，甚至危及生命。
中西醫協同“保肢”有方
那么，患上糖尿病足如何治療呢？張維麗主任介紹，要先為糖尿病足潰瘍患者進行分型，一般分為三型：一是糖尿病的神經性病變；二是缺血性病變，就是血管問題；三是混合性病變，即神經血管都有問題。不同類型的患者，臨床表現不一樣、清創方式不一樣、治療時機和方式也不一樣。
具體而言，如果是缺血性的糖尿病足潰瘍，醫生會患者做切開引流減壓，然后，在控制感染的情況下，為患者盡早地做血管開通。很多糖尿病足潰瘍患者，其實是膝下血管的問題，所以，醫生要評估潰瘍所在的目標血管，然后為患者做目標血管的介入開通，為患者后期糖尿病足潰瘍的愈合提供充分的營養支持，這個是非常重要的。
當患者的潰瘍是神經性潰瘍的時候，更重要的是要及時地通過外科清創手術，來進行清創引流，充分暴露壞死組織，然后盡快地來對于它進行徹底的清創。目前，在不同的潰瘍時期，對于潰瘍的處理上，能采取的手段也是非常多的。比如，可以通過使用新型敷料以及通過封閉負壓引流方法，以促進創面的修復。當全身治療和其他保守治療效果不佳的情況下，可選擇手術治療，包括植皮和皮瓣、肌皮瓣移植。
此外，她也表示，對于糖尿病足的治療，中西醫結合的方式可以取得1加1大于2的效果。張維麗也表示，對于糖尿病足，該科在西醫治療的基礎上也聯合中醫藥治療。為患者進行辨證論治，讓糖尿病足患者進行中藥內服，來調節患者的內環境。在中醫外治上，該科為患者使用拔毒生肌散，能很好地改善患者局部血運，刺激組織細胞，加強創面的愈合；用生肌玉紅膏覆蓋換藥，可提高臨床痊愈率等。
糖友們要控制好血糖、避免受外傷
那么，如何預防糖尿病足呢？
張維麗表示，糖尿病患者預防糖尿病足，首先必須有效控制血糖。此外，在穿鞋、泡腳、剪指甲等日常生活細節上，需要謹慎，避免受到外傷。
具體而言，她表示，首先，選擇合適的鞋襪，建議選透氣的圓頭鞋或寬松的運動鞋，不宜穿拖鞋、高跟鞋、尖頭皮鞋或過緊過窄的新鞋；襪子不能太松或太緊，要吸汗透氣；穿鞋前，要注意清除鞋內的石子、沙礫等，保持鞋底平整；每天用溫水洗腳后，要注意擦干，特別是足趾縫間要用柔軟毛巾輕柔擦干，不要用力摩擦，以免發生皮膚損傷。
因大多數糖尿病患者都伴有周圍神經病變，對溫度的敏感度較差，她也建議，糖尿病患者最好不要使用暖寶寶和熱水袋，以免腳部被燙傷后不自知，進而發展成糖尿病足。洗腳時水溫不宜超過40℃，雙腳浸泡5到10分鐘后用柔軟干毛巾擦干。
另外，張維麗還提醒廣大糖友，應重視肢體（主要是下肢）的血液循環檢查。建議每年進行一次B超檢查或血管超聲檢查，有助于早期發現病變血管，及時干預。患者一旦發現傷口難以愈合，應及早就醫治療，千萬不要拖。
