李恒、董瑞豐/新華社
記者9日從國家衛生健康委獲悉，國家衛生健康委近日印發《門（急）診診療信息頁質量管理規定（試行）》，旨在進一步加強醫療質量管理，做好門（急）診相關信息采集，夯實醫療管理工作的數據基礎。
規定主要包括3個方面的內容：一是明確醫療機構應當及時匯總保存的患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費用信息等4大類72項門（急）診診療信息。二是明確相關信息項的具體內涵、采集和保存要求，并制定相關信息質量與接口標準，保障信息數據規范可用。三是就醫療機構利用相關信息開展質控工作提出指導，推動醫院持續改進門（急）診管理和診療質量。
規定所指的門（急）診診療信息頁是醫院根據門（急）診病歷和患者在本院門（急）診就診期間產生的各項信息匯總形成的反映患者本次就診過程的信息摘要，包括患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費用信息等。信息頁不納入門（急）診病歷，由醫院根據實際情況以電子數據集或電子文檔等適當形式保存。
國家衛生健康委醫政司有關負責人表示，各級各類醫院要結合本院工作實際，利用信息化手段做好相關信息的采集、保存、分析、反饋，推動門（急）診診療質量提升。不得以本規定為由要求醫務人員增加額外書寫任務，加重一線醫務人員負擔。
門（急）診診療是醫療服務的重要組成部分，占醫院總診療人次的90%以上。近年來，隨著信息化水平的提高，大部分醫療機構已經實現了門（急）診診療信息的電子化記錄。
