新聞記者 鄭晶晶
通訊員 張夢石 譙玲玲
近年來，隨著公眾健康意識不斷提高及胸部CT檢查日益普及，不少市民的體檢報告常出現肺結節的診斷，一些市民緊張不已，甚至聞“節”色變。
那么，什么是肺結節？怎樣區分良性和惡性？應該如何治療肺結節？1厘米以下的肺結節，切還是不切呢？9月11日15時，武漢市第一醫院呼吸與危重癥醫學科副主任、副主任醫師楊碩，做客新聞《一醫大伽講科普中西匯一送健康》系列科普直播節目的第六場，為廣大網友進行講解。
《一醫大伽講科普中西匯一送健康》系列科普直播節目，由楚天都市報新聞攜手武漢市第一醫院（武漢市中西醫結合醫院）共同推出。從今年8月底到9月中旬，來自武漢市第一醫院疼痛科、心血管內科、消化內科、創面修復與周圍血管科、全科醫學科、呼吸與危重癥醫學科、風濕免疫科的7位專家，依次在新聞APP進行直播，在線科普答疑，為廣大網友奉上了健康科普大餐。
直徑5毫米以下微小結節，肺癌可能性極小
楊碩主任介紹，肺結節根據數量分類，可以分為單發的和多發的，超過兩個的肺結節，叫多發性肺結節。根據肺結節的大小分類，直徑1毫米到5毫米的叫微小結節，6毫米到10毫米的叫小結節。根據密度分類，可分為實性肺結節和亞實性肺結節，后者又包含純磨玻璃結節和部分實性結節。
那么，臨床中，醫生如何判斷結節是良性還是惡性呢？楊碩主任介紹，主要看三個方面：第一，看病史，即患者的基本情況，看患者是不是肺結節的高發人群；第二，通過肺部CT看結節的特征；第三，要看結節的整個變化過程。
如何根據患者的情況，判斷是不是肺結節的高發人群？他介紹，我國肺癌高危人群為年齡大于和等于40歲，且具有下述任一危險因素者：吸煙指數≥400年支（吸煙指數等于每天吸煙支數×吸煙年數。如果每天平均吸20支煙，已有20年的吸煙史，那么吸煙指數就是400年支）；有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結核者；曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史。
如何根據CT結果，判斷哪些肺結節是良性的，哪些是惡性的可能性更大呢？楊主任表示，首先，最重要的是肺結節的大小，如果是5毫米及以下的微小結節，基本不考慮是肺癌的可能，動態觀察就行，隨著肺結節體積增大，其惡性概率也隨之增加。第二，還要看結節形態，大多數良性肺結節的形態為圓形或類圓形，惡性亞實性結節出現不規則形態的比例較高。第三看結節邊緣，惡性肺結節多呈分葉狀或有毛刺征（或稱棘狀突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性可能；良性肺結節多數無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周圍出現纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結節為良性。第四，還要看結節-肺界面，惡性肺結節邊緣多清楚但不光整，結節-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺結節邊緣多模糊，而良性非炎性肺結節邊緣多清楚整齊甚至光整。第五，看結節的密度，磨玻璃樣肺結節如果帶有實性成分，實性成分的密度越高，惡性的可能性更大一些；而純磨玻璃樣結節，惡性的可能性會更小一些。
“對結節良惡性的判斷，我們還會看它的生長情況，進行多次肺部CT結果比較，比單次的意義大得多。”楊碩強調，對結節生長的情況進行動態隨訪和觀察，也是判斷結節良惡性的重要因素。他說，一般情況下，如果肺結節生長得太慢，比如在兩年時間內都沒變化、不長大的，多半是良性的，而在短期內，例如在20天內病灶從無到有，或者迅速增大一倍，考慮炎性結節的可能性較大。
他提醒，對于肺結節的良性和惡性的判斷非常專業，市民需到專業醫療機構找專業醫生進行評估，以免延誤病情。
篩查發現小結節，無需談“節”色變
對于直徑在1厘米以下的肺小結節，不少市民存在誤區。
有的人“聞節色變”，把肺結節和肺癌畫等號，哪怕醫生表示癌變的可能性小，過半年到一年隨訪即可，但患者還是恨不得每個月都去做一次肺部CT。對此楊碩主任說：“實際上肺結節很常見，而且小結節尤其是微小結節，絕大部分都不是惡性的。所以不必過分擔心，每月都做肺部CT更不可取，因為這個沒有必要，不僅浪費時間、金錢，而且還要考慮頻繁的CT檢查可能存在的輻射傷害。”
還有的患者誤認為，磨玻璃結節都是惡性的。楊碩主任表示，磨玻璃結節只是影像學上對特定形態結節的一種描述性定義，它并不等同于惡性結節，“磨玻璃結節可以是由炎癥、出血、水腫等良性病變引起的，也可以是早期肺癌的表現。”
還有的患者被查出1厘米以下的小結節后，醫生綜合判斷認為大概率是良性的，患者就不管不顧，幾年都不去做復查。對此，楊碩主任說道：“醫生綜合判斷認為大概率是良性的肺結節，并不是絕對是良性的，還是有較小可能為惡性的。腫瘤的生長可以很緩慢的，尤其是早期肺癌，需要更長時間的觀察才能確定良惡性。建議患者還是要根據結節大小不同，遵醫囑每隔6到12個月進行CT隨訪，動態觀察結節變化。”
對惡性風險高的小結節，可遵醫囑積極治療
那么，肺結節根據不同的情況，應該如何處理呢？楊碩主任表示，患者在正規醫療機構檢查后，如果醫生綜合判斷后認為腫瘤可能性小，患者可進行隨訪觀察。
如果僅憑肺部CT檢查結果，肺結節的良惡性不好準確區分的話，患者可以遵醫囑做進一步檢查或治療。例如，做增強CT或PET-CT、腫瘤標志物或循環染色體異常細胞檢測等；或者進行非手術活檢，如今，經支氣管鏡、經皮膚肺穿刺活檢技術均很成熟；患者也可以遵醫囑進行手術達到活檢及治療目的。
對于直徑在1厘米以下的小結節，如果醫生綜合判斷可能是惡性時，有哪些治療手段呢？楊碩主任表示，患者首選治療方式是遵醫囑接受外科手術根治性切除。需要強調的是，外科手術切除病灶后，可以進行活檢，明確診斷并進行基因檢測，對后續治療有較多幫助。
而對心肺等生理功能不能耐受者，可以考慮遵醫囑進行立體定向放射治療（SBRT）或者消融治療（射頻消融、微波消融和冷凍消融）。要進行立體定向放射治療（SBRT）或者消融治療前，需要遵醫囑進行活檢，明確診斷及后續治療。
楊碩主任提醒，預防肺結節，主要可以從以下幾個方面進行：戒煙和避免二手煙，避免暴露于有害物質，健康飲食，適當運動，注意呼吸道衛生等。40歲以上有肺癌高危因素的人群，推薦每年接受胸部CT篩查，早發現、早診斷、早治療。
