我國(guó)職工醫(yī)保參保人設(shè)有醫(yī)保個(gè)人賬戶，主要用于支付就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等。
2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確，擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，將原來(lái)只能由職工個(gè)人使用，擴(kuò)展為可以共濟(jì)給家庭成員使用。目前，全國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)家庭成員間的共濟(jì)，部分地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)不同城市間的家庭共濟(jì)，正在逐步向跨省家庭共濟(jì)努力，為廣大參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥提供了便利。
有兩點(diǎn)事項(xiàng)要特別說(shuō)明：一是只有職工醫(yī)保參保人才有個(gè)人賬戶；也只有職工醫(yī)保參保人，才能將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給家庭成員。二是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，錢可以共濟(jì)，卡不能共用。無(wú)論在任何情況下，就醫(yī)購(gòu)藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡。
同時(shí)，對(duì)于“如何個(gè)人賬戶綁定家庭成員關(guān)系？”“家庭成員看病就醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算？”等問(wèn)題，一些參保人可能還存在困惑。針對(duì)大家的一些疑問(wèn)，小編進(jìn)行了梳理，希望能回答您的疑問(wèn)。
有哪些原因會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)不成功？
原因一：沒(méi)有參保就不能綁定“共濟(jì)關(guān)系”，不能使用
家庭共濟(jì)有兩個(gè)前提條件：一是共濟(jì)的家庭成員僅限于父母、配偶和子女，不包含配偶的父母或其他親屬。二是共濟(jì)的家庭成員必須參加了基本醫(yī)保。
原因二：共濟(jì)賬戶≠親情賬戶
時(shí)常有網(wǎng)友反映，自己已經(jīng)綁定了“醫(yī)保親情賬戶”，但還沒(méi)能實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”。實(shí)際上，“親情賬戶”與“家庭共濟(jì)”的功能不同，要解決的問(wèn)題不同，是兩項(xiàng)不同的操作。
親情賬戶，是幫助家人展示醫(yī)保碼，花的是家人的醫(yī)保額度，與綁定人的個(gè)人賬戶無(wú)關(guān)。如李明帶孩子看病，忘記了帶孩子的醫(yī)保卡，就可以通過(guò)手機(jī)，將孩子加入自己的親情賬戶，親情賬戶內(nèi)會(huì)自動(dòng)生成孩子自己的醫(yī)保碼，幫孩子掃碼就醫(yī)。
共濟(jì)賬戶，是把綁定人的醫(yī)保個(gè)人賬戶額度共濟(jì)給家人，花綁定人的錢幫家人“買單”。開通醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)后，父母、配偶、子女都可以使用這一共濟(jì)賬戶的余額，支付看病買藥時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用。
部分參保人就醫(yī)時(shí)，只幫家人綁定了“親情賬戶”，沒(méi)有操作“家庭共濟(jì)”，導(dǎo)致未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。
原因三：綁定的共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額為零，不能使用
在成功綁定“共濟(jì)關(guān)系”后，如果共濟(jì)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為0，就會(huì)出現(xiàn)不能支付的情況。
原因四：不在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，不能綁定“共濟(jì)關(guān)系”
目前，部分省份規(guī)定，只有在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的直系親屬間，才能共濟(jì)醫(yī)保個(gè)人賬戶。河北、江蘇等省份，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)不同城市間的個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。但目前，個(gè)人賬戶還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)家庭成員間的跨省共濟(jì)，所以這位網(wǎng)友與父親在不同省份參保，還無(wú)法共濟(jì)個(gè)人賬戶余額。
在實(shí)際就醫(yī)過(guò)程中，如果“家庭共濟(jì)”個(gè)人賬戶使用不成功，您先不要著急，看看自己屬于哪類情況，找準(zhǔn)問(wèn)題所在，順利享受這一政策。
如何正確綁定醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)？
溫馨提示，參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊，實(shí)現(xiàn)線上辦理，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會(huì)公開。以河北省為例，有以下幾步：
1、注冊(cè)登錄賬號(hào)：以河北省職工參保人為例，可使用微信或支付寶搜索“河北智慧醫(yī)保”小程序，進(jìn)入“河北智慧醫(yī)保”小程序登錄頁(yè)面，通過(guò)注冊(cè)賬號(hào)或者手機(jī)號(hào)快捷登錄的方式登錄小程序。
2、綁定親屬關(guān)系：職工參保人登錄“河北智慧醫(yī)保”小程序后，在業(yè)務(wù)辦理欄目中進(jìn)入“個(gè)人賬戶共濟(jì)”功能，點(diǎn)擊“添加我的親屬”按鈕，進(jìn)入綁定家庭成員信息填寫頁(yè)面。
3、填寫家庭成員信息：在添加親屬頁(yè)面，按要求填寫需要綁定的親屬姓名、親屬證件號(hào)碼、親屬關(guān)系等信息，完成親屬綁定。綁定的家庭成員必須為河北省內(nèi)正常參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人，一名職工參保人最多可綁定8名家庭成員。
4、家庭成員管理：參保人進(jìn)入個(gè)人賬戶共濟(jì)管理頁(yè)面，可查詢綁定的親屬賬戶共濟(jì)消費(fèi)記錄等信息。如需要解除綁定關(guān)系，職工參保人可選擇需要解綁的家庭成員，通過(guò)“解綁”操作完成關(guān)系解綁。
5、實(shí)現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算：被綁定的親屬到全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)使用本人醫(yī)保碼或醫(yī)保卡結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)完成共濟(jì)結(jié)算（無(wú)需咨詢醫(yī)院工作人員是否支持賬戶共濟(jì)結(jié)算）。需要注意的是：如果該親屬被多個(gè)職工參保親屬綁定，系統(tǒng)在結(jié)算時(shí)，就會(huì)自動(dòng)選擇個(gè)人賬戶余額最多的共濟(jì)人結(jié)算，如該共濟(jì)人的個(gè)人賬戶余額不足以支付本次結(jié)算，則參保人無(wú)法實(shí)現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算，系統(tǒng)不會(huì)從多個(gè)共濟(jì)人賬戶中“湊錢”結(jié)算，這個(gè)時(shí)候就需要使用其他方式繼續(xù)結(jié)算。
此外，對(duì)于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。
中國(guó)醫(yī)保，一生守護(hù)！維護(hù)醫(yī)保基金安全，人人有責(zé)！打擊欺詐騙保舉報(bào)電話：010-89061396，010-89061397。（來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局）
