九年前，王先生就開(kāi)始被一種“怪病”困擾：他反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)喪失、自言自語(yǔ)的情況，有時(shí)還四肢抽搐、情緒低落。盡管輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治，卻沒(méi)有得到最精確的診斷。
近日，王先生的癥狀再次發(fā)作，他來(lái)到湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）內(nèi)分泌科就診。檢查發(fā)現(xiàn)，王先生最低血糖只有1.5mmol/L。內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)細(xì)致檢查，高度懷疑低血糖為胰島素瘤引起。
完善腹部CT、磁共振檢查后，發(fā)現(xiàn)王先生胰尾脾門(mén)處可見(jiàn)一個(gè)直徑約2cm的占位。在內(nèi)分泌科、精神科、心理科、普外微創(chuàng)中心、消化內(nèi)科等多學(xué)科討論、會(huì)診后，一致認(rèn)為患者癥狀符合胰島素瘤臨床表現(xiàn)，腫瘤可定位于胰尾處，最佳治療方案是手術(shù)治療。
考慮到腫瘤位置不好，位于胰尾背側(cè)，夾雜于脾門(mén)與脾動(dòng)靜脈之間，分支交通血管密集，容易造成副損傷；但為了最大限度保留患者胰腺及脾臟功能，在麻醉手術(shù)科的配合下，普外微創(chuàng)中心副主任醫(yī)師周小兵、主治醫(yī)師曾輝手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用了全腹腔鏡下保留脾臟和胰腺的胰尾腫瘤剜除術(shù)，成功保留了脾臟及胰腺功能。
術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為胰島素瘤。術(shù)后王先生再?zèng)]有出現(xiàn)低血糖、癲癇、抑郁樣癥狀發(fā)作，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料，順利康復(fù)出院。
內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師陳丹丹介紹，胰島素瘤早期表現(xiàn)為頭暈、心悸及冒冷汗等低血糖癥狀，呈“Whipple三聯(lián)征”表現(xiàn)，包括：自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及精神神經(jīng)癥狀，空腹或勞動(dòng)后發(fā)作；發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L；口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。
因此，如果頻繁出現(xiàn)空腹或勞動(dòng)后發(fā)作的頭暈、心悸及冒冷汗等癥狀要引起警惕胰島素瘤，及時(shí)到專(zhuān)科就診，不要以為自己只是單純低血糖而延誤了治療。
另外，胰島素瘤的治療難點(diǎn)在于術(shù)前定性及準(zhǔn)確定位，部分胰島素瘤多發(fā)且缺乏常規(guī)胰腺內(nèi)分泌瘤影像學(xué)表現(xiàn)，術(shù)前CT和MRI并不能準(zhǔn)確定性、定位，容易遺漏病灶。對(duì)于胰島素瘤的診斷，除了常規(guī)CT和MRI檢查外，還需要結(jié)合超聲內(nèi)鏡、PET-CT檢查及術(shù)中超聲等其他診斷方法。
普外微創(chuàng)中心主任醫(yī)師郭元平介紹，手術(shù)方法是治愈胰島素瘤的最佳選擇，約90%胰島素瘤為良性，手術(shù)切除腫瘤后獲得治愈。
與傳統(tǒng)的胰腺體尾腫瘤手術(shù)不同，保留脾血管的胰體尾腫瘤切除術(shù)難度大，手術(shù)過(guò)程的難點(diǎn)在于把胰腺組織包繞的脾靜脈分離開(kāi)，保留脾動(dòng)靜脈。這個(gè)過(guò)程中稍有不慎就可能導(dǎo)致脾血管的撕裂，不但無(wú)法保脾，還有可能造成術(shù)中大出血，對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平要求很高，手術(shù)過(guò)程不容許出現(xiàn)一點(diǎn)差錯(cuò)。
此次采用腹腔鏡微創(chuàng)完成手術(shù)。相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹胰腺手術(shù)常需要20-30厘米的大切口，微創(chuàng)手術(shù)切口只有1.2cm長(zhǎng)，可以明顯減輕患者的痛苦，同時(shí)還能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。
通訊員曾輝 瀟湘晨報(bào)記者任彎灣
