北京日報客戶端| 記者 景一鳴 陳圣禹 孫延安
近來呼吸道傳染病高發，尤其是患兒扎堆兒，令家長焦急萬分。10月下旬至11月中旬，記者對本市三級醫院及社區衛生服務中心展開探訪，發現患兒數量持續增長，多家三級醫院高位甚至超負荷運轉。
為了方便就近就醫，本市多區公布了提供兒童診療服務的社區衛生服務中心名單及可提供兒科夜急診的醫療機構名單（下稱名單），截至11月18日，名單里共有85家各級醫療機構及325家社區衛生服務中心。據市民反饋，名單里的信息基本準確，但由于分級診療銜接不暢，導致兒童尤其是低齡患兒就診仍較困難。
探訪
三級醫院超負荷 夜診排到幾百號
輸液室里坐滿了抱著孩子的家長，孩子的哭鬧聲、咳嗽聲交織在一起。10月下旬記者探訪時，首都兒科研究所附屬兒童醫院（下稱首兒所）就已經進入高位運轉狀態。當時醫護人員預測，就診的患兒會持續增加，醫院將面臨越來越大的診療壓力。11月中旬記者再次探訪時，果不其然首兒所內已排起了長隊。
首兒所輸液室人滿為患，很多家長只能帶著患兒在走廊上輸液。
醫院旁邊的小超市里，兩類商品賣得特別好，一類是墻面粘鉤，另一類是塑料晾衣桿。因為輸液室人滿為患，許多孩子只好坐在走廊的長椅上，甚至席地而坐，貼在醫院墻上的粘鉤、家長高舉的晾衣桿替代了掛輸液袋的架子。放眼望去，門診部墻面上的粘鉤密密麻麻。
家長到分診臺詢問得最多的問題是：能不能多開幾天藥，帶孩子回社區輸液。一位家長告訴記者，孩子高燒兩天了，每天都要到醫院掛號排隊輸液，“孩子生病本來就體弱，這樣折騰太受罪了。”
北京兒童醫院今年采取了新辦法，內科和發熱咳嗽門診均不限號，在白天門診基礎上還增設了小夜門診，每晚10點30分前都能在自助機上完成掛號。多措并舉大幅縮短了患兒的候診時長。10月下旬首次探訪中，醫院的診療秩序良好，治療科室、輸液室基本能滿足患兒的就醫需求。然而新舉措仍抵不過近期患兒數量的激增。11月16日晚上10點多，分診屏幕上已經叫到590多號，二樓的輸液室里，候診的家長排起了長隊。
兒童醫院叫號屏幕前站著不少焦急的家長。
記者梳理市民訴求發現，除了首兒所和北京兒童醫院等兒童?？漆t院外，本市多家三級醫院同樣面臨兒童就醫難的問題。
市民王女士反映，孩子發高燒，她帶孩子到航空總醫院完成首診，卻在后續的診療中麻煩不斷?！懊看屋斠憾嫉弥匦屡抨?、掛號，因為醫院沒有另辟復診通道，每次復診得花好幾個小時。孩子遭罪不說，在醫院待久了還容易交叉感染。”
記者了解到，航空總醫院已在盡其所能進行調整。醫護人員說，醫院兒科醫療資源非常緊張，兒科醫師已經全員值守，有時每名醫生一天要接診近100名患兒。雖然醫院調配了其他科室醫護人員支援兒科，但兒科專業性強，其他科室醫護人員很難很快上手，緩解就診難的能力有限。
北京兒童醫院順義婦兒醫院承載著順義區乃至本市東部地區呼吸道傳染病患兒的診療工作，目前該院夜間門診排隊甚至超過400號，院方坦言醫護人員已經處于“超負荷工作狀態”。
調查
診療銜接不暢 社區中心“接不住”
梳理市民訴求，對于分級診療，大家反映最強烈的是輸液和后續診療。很多市民表示，在大醫院給孩子完成首診后，知曉了孩子的病情和用藥，就放心了一半，后續的診療希望能回到社區，避免在大醫院扎堆兒，可是社區衛生服務中心卻“接不住”。
在本市陸續公布的名單中，記者聯系了不少醫療機構和社區衛生服務中心，發現對于低齡患兒或有藥物過敏史的患兒，這些機構的診療能力非常有限，工作人員大多建議還是去三級醫院診療。而且三級醫院之間、三級醫院與社區衛生服務中心之間可提供的藥品并不共通，還有部分社區衛生服務中心缺醫少藥，導致分級診療難以落地。
房山區良鄉醫院是一家三級綜合醫院，也在近期公布的名單中。家住房山區的王先生近日帶孩子在北京兒童醫院完成了首診，為了讓生病的孩子少跑路，他決定帶孩子就近到良鄉醫院完成后續診療。到了醫院才知道，前期診療中用的藥屬于限制級抗生素，良鄉醫院藥房沒有這種藥。如果想在良鄉醫院就診就得換藥，需要重新評估病情，為此孩子已經做過的不少相關檢查都需要重做。對于這樣的情況，王先生表示難以理解。
類似的情況還有不少。付女士的孩子在首兒所完成了首診，診療結果顯示孩子需要使用鹽酸多西環素進行多次輸液治療。考慮到治療周期較長，醫院排隊人數較多，付女士曾想就近前往懷柔區婦幼保健院進行后續治療，可在致電咨詢中被告知，注射用鹽酸多西環素不屬于該院的基本藥物。
記者還根據名單走訪了部分社區衛生服務中心。針對能否完成后續診療的問題，各單位也都按照相關要求提出了限制條件，除了對6歲以下低齡患兒難以接診外，在材料提供和流程銜接上也存在不小的障礙。
對于輸液，社區衛生服務中心一般要求攜帶原就診機構輸液的藥品，比如和平里社區衛生服務中心表示，沒有可供兒童輸液的藥品，必須攜帶原就診機構開具的輸液藥物才能后續診療。高碑店社區衛生服務中心和馬連洼社區衛生服務中心均表示，可提供患兒口服的一些藥物，但沒有相應的輸液藥物。
此外，宛平社區衛生服務中心等機構工作人員也反映，目前可供兒童診療的藥品并不全。但記者已探訪的三級醫院尤其是兒童疾病專科醫院，均不提供輸液藥品的外帶服務。
回應
兒科診療專業性強 流程優化有待提升
記者梳理大量市民訴求發現，市民一方面呼吁大醫院能優化診療流程，縮短候診時間，另一方面呼吁分級診療能更好落實。
有市民建議三級醫院能開辟專門的復診輸液窗口，或者根據孩子病情，一次性開具多天的輸液憑證，減少反復掛號反復排隊，避免孩子在醫院停留時間過長，出現病情加重或者交叉感染。還有市民提出，不是不愿意在社區衛生服務中心完成首診，而是在前期咨詢中，市民一說起孩子年齡小、癥狀較重，或者對某類藥品過敏，“社區衛生服務中心就信心不足了，那家長就更信心不足了，只好把孩子送到三級醫院去?！?/p>
市民一方面希望社區衛生服務中心增加醫療資源，提高醫護人員的診療能力；另一方面，希望相關部門加強指導，幫助各級醫療機構完善銜接機制，讓各級醫院的診療結果、開具的藥方以及實際用藥能夠互認互通，盡最大可能方便患兒就醫。
對此，不少醫院反饋稱，之所以輸液患兒需每日掛號復診，一方面是因為患兒病情變化快，在治療過程中會發生變化，患兒需每日來院就診。是否維持原治療方案，需要由醫生根據患兒當日病情決定。另一方面，如果一次開出多天藥品，家長需從醫院帶藥回家，而從用藥安全考慮，帶離的藥品不能再回醫院使用。
而針對醫院人手不足的問題，有醫護人員表示，相較成人，兒童無法清晰表達病癥的感受，因此在面對面診療時，兒科醫生需要更強的專業性?？紤]到兒童的配合度，后續進行輸液等治療手段也同樣需要醫護人員具備更強的專業技能。因此僅靠臨時抽調很難從根本上解決人手短缺的問題。
在采訪中還有醫院表示，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關文件規定，一級、二級醫院有相應的用藥限制。因此才會出現一些特定藥物在一級、二級醫院內無法開出和使用的情況。
一邊是憂心的家長抱著孩子，拿著長長的“號碼牌”焦急萬分；另一邊則是超負荷工作的醫務人員。要想從根本上解決問題，還需要相關部門正視兒科的困難，從政策制定到流程優化多方面統籌，以更專業、更細化、更現實的措施改善部分醫院高位運轉及各級醫院的銜接難題。
