據余姚市婦幼保健院11月19日消息：近日，在昭覺縣第一人民醫院手術室里，一臺特殊的剖宮產手術正在進行，婦產科、麻醉科、新生兒科專家嚴陣以待。這次手術的重點和難點是麻醉，大家的目光都聚焦在我院援昭麻醉醫生張艷萍每一步精準的操作上，期盼著母嬰平安……
這臺剖宮產手術究竟特殊在哪兒？
產婦47歲，孕42周+2天；身高不足160公分，體重超200斤，體重指數直逼40kg/㎡（正常：18.5-24），屬于極重度肥胖；重度子癇前期，水腫明顯，入院血壓高達200/120mmHg；妊娠合并糖尿病；巨大兒考慮……
困難重重
這些條件單拎出來任何一個都是不小的挑戰，可卻偏偏都壓在了這名產婦的身上，她的生產之路注定是場“硬戰”！
反觀醫生專家們的“神經緊繃”，產婦卻仗著自己“順產三胎”的經歷不以為然，執拗地要求醫生幫助自己順產。與產婦及家屬多次溝通、多學科綜合評估后，最終確定為產婦實施剖宮產手術。
如此重度肥胖如何實施麻醉，成了擺在面前的第一道難題
“通常剖宮產采用的麻醉方式是椎管內麻醉，俗稱‘腰麻’，次選全麻”。張艷萍醫師介紹：“過度肥胖者往往后背脊柱結構標志不明顯，體位擺放困難，椎管內麻醉的實施難度較大。而選擇全麻，產婦頸、胸、腹堆積的脂肪，將嚴重影響氣管插管操作，又會面臨低氧血癥、反流誤吸等風險，此外，巨大兒取胎時間相對較久，全麻對胎兒的影響也無法忽略。”
張艷萍醫師和當地麻醉科、婦產科專家聯合討論后，為產婦制定了周密的麻醉方案和手術方案，最終確定了采用椎管內麻醉，預備全麻，做好萬全準備。
圖為張艷萍嚴密監測產婦生命體征
手術當天，在當地麻醉科主任李小娟的輔助下，張艷萍醫師開始為產婦椎管內麻醉。為了更好地配合腰椎穿刺定位和操作，產婦采取側臥位，兩名年輕醫護負責一上一下推開產婦腰背部皮膚，暴露腰椎。
大家凝神屏氣，張艷萍醫師找準定位、標記、進針、連接導管……每一個步驟嚴謹且堅定。當大家看到麻醉藥通過細長的針緩緩注入產婦體內，不約而同長吁一口氣，暫時放松了心情。但是張艷萍醫師知道，“萬里長征”才走好了第一步，接下來還要維持產婦術中生命體征平穩確保胎兒順利取出！
嚴密監測生命體征，為母嬰安全保駕護航
問題還是接踵而至，就在大家合力幫助產婦恢復仰臥位后，“仰臥位綜合征”隨即發生，產婦面色蒼白、呼吸困難、血壓下降，張艷萍醫師和李小娟主任立即為產婦補液、升壓等對癥處理，并時刻觀察產婦生命體征及面部狀況。與此同時，同為余姚援昭婦產科醫生傅云雀和當地婦產科主任拉明英默契配合，迅速消毒、鋪巾，正式開始手術。
“哇——哇——哇”，5分鐘后，隨著一陣陣嘹亮的嬰兒啼哭聲，一枚重達5.59Kg的男嬰順利誕生。可還沒等眾人歡呼，產婦又出現了頭暈、惡心等不適感。
“高齡產婦且合并多種孕期并發癥，循環系統本就不穩定，胎兒又是巨大兒，取出后壓力解除，麻醉藥物重新分布導致血壓下降。子宮迅速收縮，大量血液從子宮進入體循環，加重心臟負擔，此時也更容易發生心力衰竭。”張艷萍醫師解釋道：“所以術中更要嚴密監測并及時處理，確保產婦生命安全。”
經過1小時，手術結束，看著產婦和新生兒依偎著露出幸福的笑臉，張艷萍醫師的心總算放下了。
來源：余姚市婦幼保健院
