偶爾肚子痛、便秘，到醫院一查，竟是腸癌！呂汪霞在日常門診中，碰到有此疑問的患者不在少數。“這其實反映出兩個問題：一是腸癌早期沒有明顯癥狀，二是腸癌篩查不被重視。”呂汪霞說，腸癌在早期時往往會被錯認為闌尾炎、痔瘡等輕微病癥，大多數患者“想當然”地吃點消炎藥或忍一忍就好了，錯過了治療的最佳時期。
《2023浙江省腫瘤登記年報》顯示，浙江省結直腸癌發病率位居第四，死亡率位居第三。在日常生活中，腸癌如何做到早發現？目前腸癌晚期有哪些治療手段，可以為患者打開新局？
【大咖名片】?呂汪霞 浙江省腫瘤醫院結直腸內科副主任
上廁所后“回頭看”
這幾項腸癌篩查，便捷又經濟
早期腸癌患者會出現哪些癥狀？呂汪霞說，腸癌按病變位置，分為結腸癌、直腸癌。
“結腸癌的早期癥狀不明顯，一部分患者可能出現便血。但因出血部位離肛門距離較遠，血便在排出過程中，常會與糞便混合，使顏色相對較暗，不容易發現。直腸癌的出血部位離肛門更近，血常附著在糞便表面，顏色鮮艷，更容易辨別。”呂汪霞表示，建議大家在上廁所后注意“回頭看”。
“‘回頭看’，除辨別血便外，還要觀察便便形狀。如果腸道內出現腫瘤，大概率會在排便時‘占道’，產生擠壓，使排出的大便變細。”呂汪霞說，如果觀察到排出的大便明顯變細，特別是到了細如筷子時，建議去醫院做腸癌篩查。
腸癌篩查查什么？“尤其是農村病人，總覺得到醫院檢查很費錢，選擇忍一忍。其實，這幾項腸癌篩查實惠、方便，又有用。”呂汪霞列舉，大便常規檢查通常只需二十元左右，如果大便隱血指標為陽性，則表示大概率腸道出血，建議做腸鏡篩查；而一般幾塊錢的肛門指診，有經驗的醫生可以摸到距離肛門十厘米以內的腫塊，為后續手術切除病灶爭取時間。
“此外，腸鏡檢查要及時做。腸鏡檢查是腸癌篩查的‘金標準’。大多數腸癌由腸息肉演變而來，做個腸鏡活檢都清楚了。”呂汪霞還建議，以下人群要有腸癌早篩意識：“以往，腸癌大多是老年病，但近些年腸癌的發病人群越來越年輕化。建議40歲以上人群每年進行肛門指診和大便隱血檢查；有腸癌家族史的人群、有慢性腸道炎癥疾病或克羅恩病的人群，還有一些存在肥胖、慢性便秘、飲食不健康等其他高危因素的人群，建議盡早進行腸鏡檢查。早篩不僅可以提高治愈率，還能減少疾病帶來的經濟和精神負擔。”
腸癌晚期患者有了更多選擇
臨床研究打開新局面
“之前，腸癌晚期患者的生存期一般只有一年左右。現在，生存期達3年至5年的患者越來越多了。”呂汪霞說，之前腸癌晚期、身體又達不到手術切除病灶條件的患者，只能“低頭打打化療”，現在這類患者也有了更多選擇。通過多學科討論、全程管理、綜合治療，很多患者獲得了長期生存。
呂汪霞曾接診過一個初治的腸癌晚期肝轉移患者，在其他醫院被告知只能“打打化療”。患者到省腫瘤醫院就診后，經過影像、大腸外科、腹部放療科、超聲造影科等多學科討論，在評估患者腸道情況后，因為存在梗阻的情況，先進行了腸子的手術處理；再對肝臟病灶情況進行評估，發現暫時不可切除，通過內科積極的轉化治療，為患者創造了手術治療機會，目前患者的生存期已達8年。“我們多學科一起聯動，為患者制定個體化的綜合治療方案，盡可能地去延長患者的生存。”呂汪霞說。
此外，臨床研究的新藥還可能為患者打開治療新局。“臨床經常會碰到‘人還在藥沒了’的情況，怎么辦？腸癌治療的臨床研究日趨成熟，會推薦患者試試加入合適的臨床研究，爭取用新藥的機會。”呂汪霞說。
呂汪霞介紹，目前，省腫瘤醫院對于腸癌的臨床研究，主要是I期臨床研究和II、III期臨床研究，有專門的I期臨床研究病房。主要驗證新藥物或在原治療方案的基礎上加新藥，看是否能用新方案提高患者的療效。
“有的患者因為不了解臨床研究，有誤解，以為是做小白鼠，因而會表現出比較抗拒。但有的患者在充分了解后，就拼命想加入臨床研究，獲得使用新藥的機會。當然臨床研究有‘入排標準’，不是想入就能入的，前期需要經過嚴格的篩選。”呂汪霞說。
【大咖辟謠】
謠言1：大量吃紅肉、腌制食品，會患上腸癌？
呂汪霞：這個說法不完全正確，因為長期吃紅肉或者腌制食品，可能會導致腸癌的發病率增加，但把它們作為導致腸癌的單一因素，肯定是不全面的。因為腸癌的發生肯定跟多種因素相關，比如說環境因素、遺傳因素、不良的生活習慣等。所以建議大眾適量吃一點紅肉，來增加身體的營養。另外建議吃一些新鮮的蔬菜水果，葷素搭配，保持一個良好的飲食習慣。
謠言2：便血一般都是痔瘡，和腸癌無關？
呂汪霞：這個說法肯定是錯誤的，因為腸癌也會引起便血，在臨床中，的確很多患者把便血認為是痔瘡導致的，延誤了病情，非常可惜。所以如果出現血便，一定要重視，要上正規醫院進行進一步檢查。
謠言3：腸癌治療結束后就不需要定期復查了？
呂汪霞：這個說法是錯誤的，腸癌治療后需定期復查，尤其是中晚期的患者，定期復查的目的是早發現復發、早診斷、早治療，最終進一步延長患者的生存。
謠言4：腸癌手術切除后不需要化療了？
呂汪霞：腸癌手術后是否需要化療，需要對患者手術后切下來的標本，做進一步的檢查再定。也就是說，和患者手術后的病理分期有關。如果分期是I期的，那定期觀察就可以了，患者不需要進一步化療。如果病理分期是II期或III期的患者，需要結合患者的基因狀態、有無高危因素來定，患者可能需要接受三個月或六個月的化療，化療的目的是預防疾病的復發。
謠言5：只有年紀大的人才會得腸癌？
呂汪霞：這個說法是錯誤的。近年來，越來越多的數據表明，年輕人，特別是 20到40歲的人群，發生腸癌的比例越來越高。所以不論哪個年齡段的人群，如果有長期的腸道癥狀，或者說有便血的情況，還是要盡早到醫院去就診，做進一步檢查，盡早發現相關的問題。
